小儿川崎病的诊治进展PPT幻灯片...pptVIP

以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 小儿川崎病的诊治进展 日照市人民医院儿科 王合文 一.病因和发病机制： 感染----免疫 --全身血管炎症 二.病理改变 分期 病程 特异性病理变化 死因 I 急性期 ０-11日 小血管炎，较大的冠状动脉急性心内膜炎及周围血管炎，全心炎 心力衰竭 心律失常 II 亚急性期 11-21日 较大的冠状动脉炎，冠状动脉瘤和血栓,冠状动脉内膜增生，全心炎 同I期， 心肌梗塞 冠脉破裂， III 恢复期 21-60日 冠状动脉肉芽增生，血管内膜增厚，小血管炎消失 心肌梗塞 IV 后遗症期 60日-4年 较大的冠状动脉疤痕形成狭窄，再钙化, 及血管再通，心内膜及心肌纤维化. 心肌梗塞 ? 心血管相关病变的病理分期 三.临床表现 (－）急性期：  表现: 1．? 发热 2．? 眼结膜充血： :3．? 口、咽部改变： 4．? 手、足硬性水肿： 5．? 皮疹： 6. 淋巴结病变: (二） 亚急性期 冠状动脉瘤、二尖瓣功能不全、迟发性关节炎、胆囊水肿、血小板增多（＞50O x109/L）和冠状动脉血栓形成 (三）恢复期 并发冠状动脉和外周动脉瘤。 （四）后遗症期 较大的冠状动脉疤痕形成狭窄，再钙化, 及血管再通，心内膜及心肌纤维化。 四.实验室检查 (一)常规检查 1．? 血常规 2．? 尿常规 3．? 红细胞沉降率（ESR） 4．? 抗链球菌“O”（ASO） 5．? C-反应蛋白 6．? 脑脊液（CSF）检查 7．? 血培养 （二）免疫学检查 1．? 体液免疫： 1）? 免疫球蛋白：IgG ↑,IgM↑ 2）? 补体：- 3）?免疫复合物（CIC）：IgGCIC↑ 4）? 抗内皮细胞抗体： ↑ 2．? 细胞免疫：TS↓,TH↑,TH/TS ↑ B细胞多克隆活化.Ig↑ 3．? 白细胞介素2: ↑ （三）物理检查 1．? 胸部X拍片检查 2．? 心电图检查 3．? 超声心动图检查 4．? 心血管造影检查 超声心动图检查 冠状动脉扩张 心肌炎，心包炎 瓣膜关闭不全 血栓形成及闭塞性病变 五. 诊断 诊断指标 1．发热持续5天以上，抗生素治疗无效。 2．双侧眼结膜感染性充血。 3．口唇或口腔变化中至少有下述改变中的一条：①口唇发红、干躁、皲裂；②舌乳头突起、杨梅舌；③口、咽粘膜充血。 4．四肢的变化至少有下述中的一条：①手和（或）足硬性水肿；②手掌、趾底潮红；③指、足尖膜状蜕皮。 5．全身有多形性红色皮疹，无水疱及结痂。 6.颈淋巴肿大，多为双侧性。 诊断标准 有以上五项即可诊断，如只有四项主要症状但超声心动图或心血管造影证实有冠状动脉瘤或扩张也可诊断为本症 。 六.鉴别诊断 （一）?? 渗出性多形红斑 （二）?? 猩红热 （三）? 婴儿结节性多动脉周围炎 （四）?? 幼年型类风湿关节炎 (五) 系统性红斑性狼疮 七.心血管的并发症 （一）冠状动脉瘤 1. 冠状动脉瘤的分级 级别 最大直径 特 征 - 无血管瘤 轻度 4mm 近端血管瘤，局限性 中度 4-8mm 单个，多个和广泛性 重度 8mm 多个，广泛，弥漫性 正常 2.冠状动脉瘤的高危因素 ①男性，1岁以下患儿； ②发热超过2周以上； ③血沉大于100mm/hr或血沉增快持续达4周以上； ④有体动脉瘤。 (二)并发心肌梗死 1.高危因素： ①冠脉瘤的最大径＞ 8mm以上； ②冠脉瘤形态为囊状、念珠状、香肠状； ③急性期发热持续21天以上； ④2岁以上。 2.并发心肌梗死特点： ①多在安静或睡眠中突然发生； ②多表现为休克，心力衰竭，烦躁,消化道症状，主诉胸痛者少 ③无症状者占较大比例,为川崎病并发心肌梗死的特征； ④心肌梗死的预后与再梗死次数及阻塞部位有关。 ( 三)并发冠状动脉狭窄病变 1.多导致缺血性心脏病,常无症状。 2.诊断:主要依靠负荷心电图。 放射性核素心肌显像。 血管内超声技术。 3.死因:多为心肌梗塞或心衰 。 * * 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。