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异常分娩;分娩 delivery 父 母：期待、害怕、难熬的时刻 胎 儿：艰苦奋斗的历程 （猛烈宫缩、狭窄产道、O2 ） ;分娩的定义; 　　　 早 产 (≥28周- 37) 分娩　　足月产(≥ 37- 42) 　　　　过期产(≥ 42) 分娩顺利完成的因素 产力、产道、胎儿、……　精神心理因素 顺（产） 难（产）… 异常分娩dystocia ;异常分娩的定义 由于产力、产道、产出物（胎儿）及精神方面的异常，所导致生产（分娩）进展受到阻碍（延缓或异常），甚至发生并发症的状况。;异常分娩的原因 精 神 状 态 ：焦虑、紧张、恐惧 产 力 异 常 ：过弱、过强 产出物异常： 胎儿（大、多、胎位） 胎盘（早剥、前置、发育异常） 羊水（多、少） 脐带（脱垂、发育异常） 产 道 异 常 ：狭窄 其 它 ：异常分娩合并症（羊水栓塞、大出血、DIC） ; 母儿影响; 本 讲 内 容 产 力 异 常 产 道 异 常 胎 儿 异 常;产力异常的定义（主要为子宫收缩力）; 产力异常 分类 协 调 性 子宫收缩乏力 不协调性 协 调 性 子宫收缩过强 不协调性; 正常的宫缩型态，宫缩频率是每3分钟一次，持续时间60秒，基准静止压在10mmHg以下，宫缩的强度约50mmHg;协调性子宫收缩乏力的临床表现特点; 协调性子宫收缩乏力 宫缩频率2次/10min 宫腔压力15mmHg 持续时间约50秒;不协调性子宫收缩乏力的临床表现特点; 不协调性宫缩、宫缩频率呈不规则 （极性倒置、节律不协调）;协调性子宫收缩过强的临床表现特点; 协调性子宫收缩过强 收缩强度and/or频率增加;不协调性子宫收缩过强的临床表现特点; 不协调性子宫收缩过强 强直性 痉挛性狭窄环;痉挛性狭窄环; 产力异常原因 子宫收缩乏力： 头盆不称或胎位异常 子宫局部：发育、过度膨胀、经产妇、宫颈僵硬 内分泌失调：雌、孕、催产素、前列腺素 精神因素 药物影响：过早应用麻醉、止痛剂 ;产力异常原因 子宫收缩过强 协 调 性： 骨盆大、胎儿小 多胎 急产史 药物：过量催产素等 不协调性： 分娩梗阻、宫缩剂、早剥 强直 宫缩剂、紧张、疲劳、粗暴处置 痉挛 ;产力异常临床表现 子宫收缩乏力： 产程延长为主（功能型态定义） 1)潜 伏 期 延 长 ：正常初产8h，≥ 16h为延长 2)活 跃 期 延 长： 正常初产4h，≥ 8h为延长 3)活 跃 期 停 滞： ≥ 2h不扩张 4)二 产 程 延 长： 初产≥ 2h，经产≥ 1h 5)二 产 程 停 滞： 二产程1h胎头下降无进展 6)胎头下降延缓： 活跃晚期胎头下降1cm/h 7)胎头下降停滞： 活跃晚期胎头不下降1h以上 8)滞产: 总产程超过24小时 ;产程延缓及停滞示意图;子宫收缩乏力对产妇的影响;子宫收缩乏力对胎儿的影响;子宫收缩过强临床表现：;产力异常临床表现各自特点 协调性宫缩乏力： 乏力、产程长、母胎无大害 不协调性宫缩乏力： 无效宫缩、宫口不开或产程 延长、腹痛剧、胎儿缺O2 协调性