异常分娩的诊治要点..课件.pptVIP

第 四 节异常分娩的诊治要点 ;产力、 产道、胎儿等任何一个或一个以上的因素发生异常改变，均导致异常分娩，判断需综合考虑。 骨盆狭窄 宫缩乏力;原 因;临床表现 明显的胎位异常、胎儿发育异常、软产道或骨产道异常，在产前容易诊断。而多数的异常分娩发生在分娩过程中。;二、胎儿方面 1、胎头水肿或血肿 2、胎头下降受阻 3、胎儿窘迫;诊断;三.产程曲线异常;2.产程曲线异常;2.产程曲线异常;;处理;1、一般性处理 ① 消除精神紧张，必要时镇静 ② 鼓励多进食，必要时静脉补液（10%GS 500ml+VitC 2g、NaHCO3、钙剂、KCl等） ③ 温肥皂水灌肠：宫口＜4cm、胎膜未破 （初产妇） ④ 必要时导尿 ⑤ 抗生素: 破膜＞12h ;2、产科处理 1）把握剖宫产指征： 2）轻度头盆不称：充分试产 3）对于中骨盆及出口平面的头盆不称及有妊娠合并症试产要慎重。 4）在试产过程中，必须密切检查胎心，警惕胎儿窘迫，应寻找原因，对症处理： 如胎心仍不见好转，宫口已开全者，应行阴道助产 如估计短时间内不能经阴道分娩者，应行剖宫产术;处理;小 结;学习要求; 病例1 初产妇24岁，妊娠38周头位临产14小时，破水2小时，羊水清亮，胎心音140次/分，胎儿估计3000g，宫缩36〃/5-6’，阴查：宫口开大8cm，无水肿，头先露，S+1，大囟门位于4°处，儿头颅骨无重叠，1小时后宫口开大无进展，此时最适当的处理 A.催产素静脉点滴加速产程 B.等待自然分娩 C.即行剖宫产 D.待宫口开全后产钳助产 E.胎头吸引产 ;病例2;1、诊断： 1）不协调性宫缩乏力 2）潜伏期延长 2、处理 1）一般处理：情绪安抚、导尿、吸氧、左侧卧 位等。 2）阴查：了解宫颈及骨盆情况；如果胎膜未破， 可行人工破膜，以了解羊水性状，如羊 水呈胎粪样改变，提示胎儿宫内窘，宜 行剖宫产术 3）如果无胎儿宫内窘迫，则可予地西泮10mg iv// 杜冷丁 100mg im 4）如宫缩转协调则继续观察；如不能纠正或出现胎 儿宫内窘迫，则宜剖宫产终止妊娠。;病例3;谢 谢