心力衰竭合理用药课件.pptVIP

洋地黄类的毒性反应 1、 胃肠道：食欲不振（最早）、恶心、呕吐 2 、神经系统：头痛、忧郁、无力， 视力模糊、黄视或绿视 3、 心脏毒性：最严重、最危险的不良反应导致各种类型心律失常 室早二联律多见 4、 ST-T改变： ST下垂型压低， 双向T初始部分倒置——“鱼钩型”改变-----洋地黄作用 （三）治疗 洋地黄中毒处理 1 、 早期诊断、停药 ---- -首要措施！关键 2 、补充钾盐、镁盐-----氯化钾、门冬氨酸钾镁（AVB 禁用） 3 、快速心律失常----- 苯妥英钠 、利多卡因 一般不电复律 (致室颤? ) 4 、缓慢心律失常 -- 阿托品 一般不需人工心脏起搏器治疗 严重中毒---地高辛抗体 （三）治疗——洋地黄中毒处理 （4）其他正性肌力药物------一般仅在心脏移植或心力衰竭急性恶化时短期使用。 ①肾上腺素能受体兴奋剂 多巴胺和多巴酚丁胺—70年代研究出来用于临床，小剂量扩血管、增加心肌收缩力，而不增加心率，主要短期用于慢性心衰急性加重 ②磷酸二酯酶抑制剂：米力农，短期用 ③钙增敏剂：安全性优于多巴酚丁胺 （三）治疗 ！正性肌力药的局限性 疲马加鞭，加重心肌损害， 不能降低死亡率，不能改善长期预后。 仅能改善症状。 地位下降 （三）治疗 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 心 衰概念 心排出血量不能满足机体组织代谢需求的病理生理状态。 一、基本知识 大纲要求： 1、基本病因及诱因 2、心力衰竭的类型 3、病理生理 4、心功能分级 （一）心力衰竭的基本病因及诱因 1、病因 （1） 心肌收缩力减弱： 冠心病（最主要）、心肌炎（病） （2）后负荷增加： 高血压、主狭、肺狭 （3）前负荷增加： 瓣狭、反流、缺损、甲亢、A-V瘘 （一）心力衰竭的基本病因及诱因 2、诱因： （1）治疗不当------输液过多过快-----农村、术后 洋地黄用量不足等 （2）感染 -----呼吸道感染最常见 （3）心律失常-----尤快速型—如室率快的房颤 （4）肺动脉栓塞 （5）体力、精神负荷过重----压力大、劳累 （6）其他——甲亢、A-V瘘 前3个最主要！尤其是感染！ （二）心力衰竭类型 一、按心力衰竭形成速度 急性心衰、慢性心衰 二、按心力衰竭发生的部位 左心衰、右心衰和全心衰 三、收缩功能不全性心衰 LVEF ? 舒张功能不全性心衰 LVEF 正常 （三）病理生理 1、心力衰竭代偿： （1）局部：心腔扩张、心肌肥厚、心率加快 （2）全身： 2、心室重构：心力衰竭的基本机制 （四）心功能分级 1、Killip分级：用于评估急性心肌梗死 Ⅰ级 ：无肺部罗音和S3 Ⅱ级 ：有肺部罗音1/2肺野 Ⅲ级 ：肺部罗音1/2肺野（肺水肿） Ⅳ肌 ：休克 （四）心功能分级 2、心功能分极（NYHA）：左心衰、收缩性心衰 Ⅰ 日常活动无心衰症状（不受限制） Ⅱ 日常活动出现心衰症状（轻度受限） Ⅲ 低于日常活动出现心衰症状（明显受限） Ⅳ 休息时出现心衰症状（完全受限） 3、根据心衰发生发展： A（前心衰）、B（前临床心衰）、C（临床心衰）、D（难治性终末期心衰） 二、慢 性 心 衰 大纲要求： 1、临床表现 2、诊断与鉴别诊断 3、治疗 4、顽固性心力衰竭的定义及对策 （一）临床表现 一、低输出量的表现 1、 疲劳、无力、倦怠、 2、劳动耐量下降 3、夜尿增多、少尿 4、焦虑、头痛、失眠、