急诊科危重病人管理..课件.pptVIP

创伤或感染时机体代谢的改变 机体对创伤、手术或感染的代谢反应表现为高代谢和分解代谢。其程度与创伤和感染的严重程度成正比。 此时，机体能量消耗增加，胰岛素反应不足，处理葡萄糖的能力降低，补充外源性葡萄糖对体蛋白的节省作用不如禁食时明显。 体内蛋白质分解加速，尿氮增加；脂肪动用加快；体重减轻。 创伤后或严重感染时，能量需求可增加100%～200%。 体重(BW)是营养评定中最简单，直接,可靠的指标 体重指数(BODY MASS INDEX):BMI = 体重kg/身高2(m2) 氮平衡计算可按下列公式计算： 氮平衡＝氮摄入－氮排出 ＝ 膳食或静脉营养溶液中蛋白质量(g)– (尿中尿素氮+３)× 6.25g 病人营养状况评定(1) 病人营养状况评定(2) ????????????????????????????????　　　????　????????? 正常值??? ?轻度??? 中度??? 重度??─────────────────────── 白蛋白(g/L) ? 35? 28～34?? 21～27? ＜21 转铁蛋白(g/l)? 2.5～2.0 1.8～2.0 1.6～1.8 ＜1.6 淋巴细胞总数 ＞2000 1200-2000? 900-1200 ＜900 免疫皮肤试验??? 十???????????? 十????????????? 十?????????????－ 氮平衡测试? ± -5～-10?? -10～-15? ＞-15g 病人营养状况评定(3) 血浆蛋白质的半衰期及营养不良参考值 参考值 半衰期 营养不良 白蛋白 20天 〈35g/L 转铁蛋白 8天 〈2.0g/L 前白蛋白 2天 〈0.2g/L 视黄醇结合蛋白 12小时 〈0.1g/L 热卡 为了维持一般体重或理想体重（usual or ideal body weight, IBW），每日需要的热卡量约为30～35 kcal/（kgIBW） 使体重轻度增加的热卡需要量为40 Kcal/（kgIBW） 如果存在额外丢失（如瘘管引流）或额外消耗（败血症或其他高代谢状态时），每日所需的热卡量可能更高。但热卡过负荷，也可导致诸多代谢并发症 Harris-Benedict公式（HBE） 根据身高、体重、年龄与性别计算基础能量消耗（basal energy expenditure, BEE）。 在卧床、无损伤与发热因素的男性患者中，根据HBE计算的BEE= 66.5 + 13.8×体重（kg）+ 5.0×身高(cm)- 6.8×年龄（周岁） 女性BEE = 65.5 + 9.5×体重（kg）+ 1.8×身高(cm)- 4.7×年龄（周岁）。 根据此公式计算所得数据，比用间接能量测定仪（代谢车）所测得的静息能量消耗（rest energy expenditure, REE）值约高10.8%（无应激状态患者）或低19.9%（应激状态患者）。 液体 一70千克体重的成人每日正常约需水分30ml/kg，或按每补充100kcal热量约消耗100ml水（1ml/kcal）的标准补充液体量。 蛋白质 一般胃肠道疾病患者每日摄取蛋白质1.0～1.5g/(kgIBW)，即足以维持其正氮平衡，少数可能需每日2.0g/kg。输注的氨基酸溶液必须满足机体必需氨基酸的需要量及总氮平衡，并取决于输注的非蛋白质热卡数量(9-11)。非蛋白质热卡（即由碳水化合物或脂肪产生的热卡）与氮质（克）之比以150:1为宜。 机体对热卡及蛋白质的需要量（每日） 热卡需要量 蛋白质需要量 （kcal/kg) （g/kg） 休息状态（内科患者）20-30, 0.8-1.1 儿童生长期 30～40 1.6～2.0 轻度分解代谢状态 30～40 1.1～1.6 极度分解代谢状态 45～80 1.6～3.0