急诊超声心动图幻灯片-----川北医学院讲课.pptVIP

四川大学华西医院心内科 孔令秋 ;超声心动图与危急重症医学;急诊评估内容及流程;诊断性超声检查-------胸痛原因的鉴别诊断;（1）心包：重点观察心包回声有无增强，心包腔有无积液、血栓等异常回声； （2）心肌：观察室间隔及心室游离壁有无异常增厚或变薄，心尖部有无异常膨出；静息状态下有无阶段性室壁运动异常；心室腔形态在收缩期有无鱼罐样改变；观察心肌内有无异常信号； （3）瓣膜：主动脉瓣有无增厚、钙化及开放受限；观察主动脉瓣有无脱垂及反流；二尖瓣腱索及乳头肌有无断裂； （4）血管：探查对象包括肺动脉主干及分支、胸腹主动脉，切勿遗忘主动脉弓；重点观察有无内径增宽、内膜撕裂及血栓形成等异常回声； ;（5）血流：观察各瓣口有无前向血流加速、瓣上有无反流；观察房室水平有无分流；评估左、右心室流出道有无血流异常加速，评估肺动脉及分支血流有无减速； （6）肋骨/肋软骨：沿肋骨长轴方向扫查, 观察肋骨皮质回声是否连续、完整，重点观察肋骨后方有无回声衰减。肋骨短轴切面观察骨皮质弧形强回声光带是否完整。肋软骨长轴切面回声有无增强，连续性有无中断。 （7）胸膜：将超声探头平行于肋间隙作从内前向外后的探扫。观察两层胸膜与胸廓软组织分界线及胸膜移动；观察胸膜和充气的肺组织的边界面有无慧尾伪影。;胸痛疾病的超声表现----急性冠脉综合征（ACS）;胸痛疾病的超声表现----主动脉夹层（ACS）;食管上段降主动脉短轴;直接征象系在肺动脉主干及分支内探及血栓回声，此时可直接作出肺动脉栓塞的诊断；相当一部分患者不能指直接发现血栓回声，此时肺栓塞的间接超声征象具有很大的提示价值。;胸痛疾病的超声表现----肥厚型梗阻性心肌病;胸痛疾病的超声表现----重度主动脉瓣狭窄;胸痛疾病的超声表现----急性心包炎;胸痛疾病的超声表现----应激性心肌病;胸痛疾病的超声表现----乏氏窦瘤破裂;胸痛疾病的超声表现----冠状动脉瘤;胸痛疾病的超声表现----胸主动脉瘤;病人仰卧，将超声探头平行于肋间隙作从内前向外后的探扫。正常人清晰显示出两层胸膜与胸廓软组织分界线。两层胸膜为相同的强反射带, 其??侧有均匀的肺回声, 呼吸时可见脏层胸膜移动。另外在胸膜和充气的肺组织的边界面也出现全反射带影, 即所谓慧尾伪影；胸膜影与慧尾影相交成角。如果胸膜腔为空气所充填, 则超声不能显示脏层胸膜的运动和慧尾影，即为气胸超声表现。在急诊病人不能立位拍片, 或不能很快拍X线片者，用超声可作出气胸的诊断。;胸痛治疗策略的干预;血流动力学评估;胸痛并发症的评估; 心肌缺血所致心脏机械性并发症包括室壁瘤形成、心室壁穿孔、乳头肌断裂等。由于心肌运动搏幅减低，局部血流淤滞，心腔内可以形成附壁血栓一旦脱落，可导致严重的周围动脉栓塞。结合多普勒超声或者超声造影，多数并发症可以在早期得到诊断;术中超声引导与检测;胸痛常用筛查手段对比;诊断性超声检查-------晕厥原因的鉴别诊断;晕厥的超声评估内容;心腔占位评估 最常引起晕厥的心腔占位为活动于瓣口的心房粘液瘤及活动性血栓。前者诊断较为容易，重点在于评估瓣口梗阻程度。后者多伴发于心肌梗死及风湿性心瓣膜病，血栓体积越小，脱落导致外周栓塞缺血的风险越大，因此在检查时应该仔细寻找，必要时结合经食管超声进行检查 血流动力学评估 严重的心脏瓣膜狭窄及心室流出道梗阻可导致患者出现心输出量降低导致晕厥，在对梗阻性病变进行评估时，应注意伯努利方程应用的局限性，减少对梗阻程度的错误评估。若三尖瓣存在反流，可对肺动脉压力进行间接评估排除肺动脉高压所致晕厥可能。 ;心源性晕厥的超声表现－－－－－心律失常相关性晕厥;心源性晕厥的超声表现－－－－－心律失常相关性晕厥;心源性晕厥的超声表现－－－－器质性心血管疾病;心源性晕厥的超声表现－－－－－肥厚型心肌病;心源性晕厥的超声表现－－－－－心房粘液瘤;心源性晕厥的超声表现－－－－－心包填塞;诊断性超声检查－－－心源性栓塞的鉴别诊断;评估栓塞风险;寻找栓子来源－－－左心房血栓/肿瘤;心肌梗死后心尖血栓;心脏瓣膜赘生物可分为感染性、非感染性两类。前者多含有大量病原菌，故脱落后可导致周围栓塞及脓肿形成 后者主要指风湿性心脏病的瓣膜白色血栓，此类赘生物多由血小板聚集所致，附着相对牢固仍有脱落栓塞外周血管的风险。 ; 对于不伴有冠状动脉粥样硬化或其高危因素的年轻患者，在出现缺血性脑卒中时，应首先想到心源性栓塞的可能。其中逆行/矛盾栓塞是不伴有器质性心脏病患者的常见原因。; 随着人口老年化的加剧，动脉粥样硬化应成为影响现代人健康的重要因素如冠状动脉粥样硬化可导致心绞痛、心肌梗死，而主动脉的粥样硬化及斑块形成，可以导致栓子脱落而造成周围动脉栓塞。这一病理过程，在心脏外科体外循环的主动脉插管中尤为致