慢性阻塞性肺疾病支气管哮喘重叠综合症(ACOS课件.pptVIP

2014年11月21日 慢性阻塞性肺疾病支气管哮喘 重叠综合症（ACOS ） ACOS 一、概述 二、诊断ACOS 的背景 三、诊断ACOS 的步骤 四、总结 提 纲 ACOS 慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略（简称慢阻肺全球策略）2014 年修订版内容主要更新之一是新增了第 7 章，即：支气管哮喘（简称哮喘）慢阻肺重叠综合征（asthma COPD overlap syndrome，ACOS），但慢性阻塞性肺疾病全球倡议 (GOLD) 仅提供了 ACOS 的简短概要。 一、概述 ACOS 2014 年 5 月 6 日支气管哮喘全球倡议 (GINA) 在其 2014 修订版中首次发表了由 GINA 和 COLD 科学委员会联合起草的“ACOS”。该文件提供了区分哮喘、慢阻肺及 ACOS 的方法，但同时指出：ACOS 的定义及研究尚不完善，肯定存在很多亚型，随着对 ACOS 临床症状、病理生理和基因学的研究不断深入，更多特点将会逐步阐明。 一、概述 ACOS (1) 临床上有时并不能确切区分哮喘和慢阻肺，吸烟者及 40 岁以上人群尤为突出； 一、概述 ACOS (2) ACOS 同时具备哮喘和慢阻肺两种疾病的特点； (3) 建议进行逐级诊断: 首先明确慢性气道疾病， 再将症状归类为哮喘、慢阻肺或 ACOS， 最后通过肺功能检查明确诊断，必要时进行呼吸科检查确诊； 一、概述 ACOS 儿童和年轻人的呼吸道症状与年长者有很大不同，如儿童患者，当排除感染性疾病和非呼吸系统疾病（先天性心脏疾病、声带功能障碍等）后，哮喘则为可能性最大的慢性气道疾病，且多伴有过敏性鼻炎；而 40 岁以上成年人则慢阻肺更为常见，但若要确切区分气流受限是由哮喘还是慢阻肺引起，仍存在很多困难。 二、诊断ACOS 的背景 ACOS 有 15% -55%的慢性气道疾病患者同时具有哮喘和慢阻肺的特点。研究结果表明，与单纯哮喘或慢阻肺患者相比，这类患者的急性加重更为频繁，生命质量更差，肺功能下降更快，病死率更高，且消耗更多的医疗资源。 二、诊断ACOS 的背景 ACOS 目前对于这类患者尚缺少普遍认同的术语名称和特征定义，GINA 和 GOLD 科学委员会建议将其命名为 ACOS, 其描述性定义如下：ACOS 的特征为持续性气流受限，其部分特点与哮喘相关，而另一部分特点常与慢阻肺相关，即 ACOS 同时具有哮喘和慢阻肺的双重特征。 二、诊断ACOS 的背景 ACOS 第 1 步：诊断患者是否存在慢性气道疾病，应根据详细的病史、体格检查、影像学及其他资料（如呼吸道疾病筛查问卷），明确患者是否存在慢性气道疾病或相关风险，同时除外其他导致呼吸道症状的疾病。 三、诊断ACOS 的步骤 ACOS 慢性气道疾病的症状特点包括： (1) 慢性或反复咳嗽、咳痰，呼吸困难或气喘，或反复发作急性下呼吸道感染； (2) 曾诊断为哮喘或慢阻肺； (3) 曾使用吸人性药物治疗； (4) 吸烟史； (5) 环境污染暴露史。 ACOS 三、诊断ACOS 的步骤 体格检查异常包括肺过度充气征象，可闻及哮鸣音和（或）哕音等，应该注意的是，部分患者可能没有阳性体征。早期慢性气道疾病患者的影像学检查可能没有异常表现，常见的影像学异常表现包括肺过度充气、气道壁增厚、气体陷闭、肺透光度增高、肺大疱或肺气肿等。影像学检查还有助于除外支气管扩张症、肺结核、肺间质性疾病和心力衰竭等。 三、诊断ACOS 的步骤 ACOS 第 2 步：成年人哮喘、慢阻肺和 ACOS 的诊断应首先了解患者的特点，包括年龄、病史（初发病时间、疾病进展情况、症状波动情况、既往诊断和治疗情况及治疗反应等）、社会和职业危险因素及吸烟史等。 三、诊断ACOS 的步骤 ACOS 哮喘的特点： (1) 可在任何年龄段（通常为儿童期）发病； (2) 症状可随时间出现起伏变化，运动、情绪变化（如大笑）、灰尘或过敏原等可诱发，通常出现活动耐力受限； (3) 当前和（或）既往存在气流受限的可变性，如支气管舒张试验阳性及气道高反应性； (4) 发作间期可无症状； ACOS 三、诊断ACOS 的步骤 哮喘的特点： (5) 有过敏史、儿童时期哮喘史和（或）家族哮喘史； (6) 可自发缓解或经治疗后缓解，也可出现固定性气流受限； (7) 胸部 X 线检查多未见异常； (8) 可出现急性发作，经治疗后发作显著减少； (9)