微量白蛋白尿的基础及临床-文档资料课件.pptVIP

AⅡ 改变肾小球滤过膜孔径屏障 增加大孔物质通透性 ACEI 阻断AⅡ生成 减少尿蛋白、尤其大分子蛋白滤过 肾保护机制2. 改善肾小球滤过膜选择通透性 AⅡ刺激肾小球细胞ECM产生 AⅡ刺激PAI生成→ 纤溶酶及基质金属蛋白酶（MMP）↓→ ECM 降解↓ ACEI 阻断AⅡ生成，减少ECM 肾保护机制3. 减少肾小球内细胞外基质(ECM）蓄积 阻滞ACE途径，抑制Ang Ⅱ作用 抑制所有AT1、AT2受体效应 加强KKS作用，BK降解↓ Ang-(1-7)↑ 扩血管，降压，血管保护，调节水钠平衡 长期应用有ACE-escape现象 ACEI ARB 完全阻断 Ang II与AT1受体结合的效应 增强AT2受体结合后效应 激肽释放酶活性↑，BK↑ 在肾病中参数比较 参数 ACEI ARB 蛋白尿 ?? ?? 尿酸 ? ??* 肾小球滤过率 ?? ? 高钾血症 ?? ?? 血压下降 ?? ?? AT2 受体刺激 ? ?? *Occurs only with losartan MAU 的发生与哪些因素有关？ 高血糖 高血压 BMI ↑ 吸烟 高钠饮食 激素应用 其它 MAU与DM DM 90%为 2 型，合并DN的绝对人数远多于 1 型 2型DM发生MAU比率与1型相似，但大量蛋白尿和ESRD发生率比1型低 一旦出现持续性显性蛋白尿 ? 病情呈进行性发展至ESRD MAU期为防治DN提供了早期诊断和有效治疗，并具有可逆转性的极佳窗口 潘长玉，中华内科杂志2004；43（3）：161 高血糖、高血压是MAU危险因子 与MAU的发生率呈正相关 高龄 DM病程 血糖控制水平 HT病程 HT严重程度 J Hypertens 1996;14:223 MAU与2型DM患者动态血压 32名正常或MAU的2型DM患者（正常BP） 24小时动态血压及MAU 结果： MAU组 vs 正常对照 均伴有自主神经功能异常 收缩压较对照组及非MAU组显著↑ 夜间/白天血压比值显著↑ 宁光等，上海瑞金医院内分泌科， 1996 Verhave J.C. et al. JASN 2003; 14:1330-5 UAE与 BMI相关 BMI (kg/m2) 20 22 24 26 28 30 32 UAE (mg/24h) 6 7 8 9 10 11 12 13 男性 女性 Verhave J.C. et al for the PREVEND study group 尿钠排泄、 BMI与UAE 尿钠排泄 (mmol/24h) 50 100 150 200 250 300 UAE (mg/24h) 5 6 7 8 9 10 11 12 13 BMI 高 BMI 中 BMI 低 吸烟与 UAE增加的危险性 Pinto-Sietsma SJ et al. Ann Int Med 2000;133:585-91 0 1 2 3 4 MAU 不吸烟 吸烟  ≤20支/d 20 戒烟 比数比 (95% CI) 正常高限白蛋白尿 不吸烟 吸烟  20 20 戒烟 激素治疗与MAU 危险性 口服避孕药 第二代 第三代 激素替代治疗 使用 ? 5 年 使用 5 年 绝经前 1.90 （1.23 - 2.93） 2.04 （1.28 - 3.25） 1.39 （0.63 - 3.06） 绝经后 2.05 （1.12 - 3.77） 1.28 （0.37 - 4.50） 2.56 （1.32 - 4.97） MonsterTBM et al. Arch Int Med 2001;161:2000-2005 MAU与代谢综合征（1） 澳大利亚，1075例代谢综合征患者： MAU危险性为普通人群的2-4倍 MAU发生率：男性 22.