体外循环(北京阜外心血管病医院)课件.ppt

体外循环;体外循环概念： 把充分氧合过的血液切实的输送到---全身（局部）循环停止或灌注不足的组织器官，以确保受累组织和器官足够的能量供给。;常规CPB;一、体外循环装置; 滚压泵;理想血泵;;;流量调节 ;泵管材料 ;离心泵;离心泵;离心泵的结构;Medtronic Biomedicus;离心泵的工作原理;;;滚压泵与离心泵应用比较优点;滚压泵与离心泵应用比较缺点;变温水箱;;鼓泡式氧合器的结构 ;鼓泡式氧合器;操作注意事项（一） ;操作注意事项（二）;;膜式氧合器;膜肺的氧合结构;膜肺的降温系统;膜肺操作注意事项（一） ;膜肺操作注意事项（二）;膜肺操作注意事项（三）;;理想的体外循环管道;体外循环的基本管道 ;动脉插管 ;动脉插管;静脉插管注意事项 ;腔静脉插管;右心房/下腔静脉二级管 ;腔静脉插管;心内吸引管;心外吸引管;微栓滤除的机制;动脉滤器 ;辅助装置;氧饱和度仪;空气氧气混合器;液面及压力报警;二、体外循环管理;术前准备;病情评估;根据病情制定转流计划;体外循环物品的安装;预充液管理及血液稀释——基础知识;预充液管理及血液稀释——预充液;预充液管理及血液稀释——血液稀释;预充液管理及血液稀释;预充液管理及血液稀释;预充液管理及血液稀释;转流前的检查核对工作;体外循环中的管理工作——前并行;体外循环中的管理工作——动静脉插管问题;体外循环中的管理工作——氧合器的使用;体外循环中的管理——温度的控制;体外循环中的管理——温度的控制;体外循环中的管理——低温的利;1.成人30℃以下，小儿28℃以下，易心率失常； 2.低温下血液粘滞度升高，体温下降1℃，血液粘滞度升高5％，停循环时，有脑血管内血球凝集及脑栓塞的危险； 3.深低温下，氧离曲线左移，不利于氧释放及脑组织摄取氧； 4.存在温差：降温不均匀，组织脏器间存在温差，脑部温差可引起脑损害，心脏温差可影响心肌保护，复温过快或温差过大可产生气栓和血液破坏。 注意：均匀变温，水温、血温温差小于10℃。 ;体外循环中的管理——血容量的调节;体外循环中的管理——流量的调节;体外循环中的管理——电解质的调节;体外循环中的管理——电解质的调节;体外循环中的管理——电解质的调节;体外循环中的管理——酸碱平衡的调节;体外循环中的管理——灌注压的调节;体外循环中的管理——灌注压的调节;中心静脉压的监测和静脉引流的调节;静脉引流的调节;转中尿量;转中尿量;转中的心肌保护;抗凝;左心引流的管理——左心的作用;心脏复苏的配合;后并行期;鱼精蛋白中和肝素时的注意事项;预防鱼精蛋白引起的低血压可采取的措施;鱼精蛋白中和肝素时的注意事项;机器余血的回收;三、体外循环后ICU配合;了解术中是否应用了胰岛素 * 术中高血糖要应用胰岛素 * 术中高钾要应用胰岛素 高血糖，易引发酮症酸中毒 低血糖，等于汽车发动机无油，机体应激反应低; 术后注意电解质平衡;注意核对余血血型 注意余血无菌 注意余血保存时间（4小时内输注） 超过时间丢弃;体外循环中使用变温毯，手术时间长，体重大的患者，臀部、背部等易压伤 使用柔软的物体隔开，贴柔软的敷贴 ;谢谢