抗菌药物专项治理医院培训课件.pptVIP

抗菌药物临床应用管理办法卫生部令第84号（自2012年8月1日起施行）; 抗菌药物使用知识和规范化管 理培训和考核内容应至少包括 ;药事医政法规部分;《抗菌药物临床应用管理办法》; 卫生部发布《2012年抗生素专项整治活动方案》第六条：腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。;加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测; 落实抗菌药物处方点评制度; 严肃查处抗菌药物不合理使用情况;《处方管理办法》;第三十六条 药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。 药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告 第三十七条 药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。; 《医院处方点评管理规范》 ;有下列情况之一的—— 应当判定为不规范处方 ;（6）未使用药品规范名称开具处方的； （7）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； （8）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； （9）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； （10）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的 。 ;（11）单张门、急诊处方超过五种药品的； （12）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； （13） 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； （14） 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; （15） 中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 ;有下列情况之一的—应当判定为用药不适宜处方;有下列情况之一的——应当判定为超常处方; 抗菌药物应用概述; A 抗菌谱 抗菌谱系指一种或一类抗菌药物能有效作用的微生物范围，这是经验性抗生素治疗的基础。 浓度依赖性抗生素（如喹诺酮类、氨基苷类）的杀菌作用随着高于最低抑菌浓度(MIC)的血药浓度的增高而增强； 而时间依赖性抗生素（如β-内酰胺类、万古霉素）的杀菌作用则不然。; B 组织渗透性 抗生素在体外对每种微生物有抗菌活性而在体内不能达到感染部位，则抗生素对感染宿主没有疗效或疗效甚微。 抗生素的组织渗透性取决于抗生素自身性质（如脂溶性、分子大小）和组织的特性（如血流供应充沛、存在炎症）。 急性感染时，由于感染局部化学炎症介质的释放促使微血管渗透性增加，因此抗生素的组织渗透性一般不成问题。;相反，抗生素对慢性感染（如慢性肾盂肾炎、慢性前列腺炎、慢性骨髓炎）和细胞内病原体所致感染的疗效主要依赖于抗生素的理化特性（如高脂溶性、小分子），以确保良好的组织渗透性。 抗生素不能消除组织渗透性低或血流供应不良的部位（如脓肿）的微生物，通常需要外科手术引流和切开。 此外，外部材料植入引起的感染必须将材料除去才能治愈。即使患者使用抗微生物治疗，人工关节、分流器、静脉注射器等外来材料的塑料（金属）表面形成的粘膜（生物被膜）也可以使微生物得以生存，从而导致治疗失败。 ; C 细菌耐药性 细菌对抗生素耐药性可分为天然/固有和获得性耐药性，也可分为相对或绝对耐药性。 某些病原微生物不在某一抗生素一般抗菌谱之列，称天然/固有耐药性，例如 嗜麦芽窄食单胞菌：对β-内酰胺类（包括碳青霉烯类）、氨基糖苷类和大环内酯类天然耐药； 肠球菌：复方新诺明、头孢菌素、克林霉素； 绿脓杆菌：氨苄西林、阿莫西林、头孢曲松、头孢噻肟、复方新诺明、I 、II 头孢菌素； 流感嗜血杆菌：青霉素G、红霉素、克林霉素 。; 获得性耐药性是在微生物接触抗生素后，以前对该抗生素敏感的病原微生物不再对该抗生素敏感，如葡-青；耐氨苄西林流感嗜血杆菌。 获得性耐药性多由质粒介导，也可由染色体介导，当微生物接触抗菌药以后，通过改变自身的代谢途径，使其能避免被药物抑制或杀灭。 ;病原微生物的中间（相对）耐药性表现最低抑菌浓度的增加，当抗生素达到较高血清/组织浓度后仍具有抗菌活性，如耐青霉素肺炎链球菌。 相反，高度（绝对）耐药性表现为治疗期间MIC突然增加，即使高浓度抗生素亦失 去抗菌活性，如耐庆大霉素的铜绿假单胞菌。;一些抗生素即使临床应用很高的剂量，一般也不会发生耐药性；相反一些抗生素，即使很少应用亦能诱导耐药性的发生，即具“高