抗菌药物临床使用现状与思考概要课件.pptVIP

抗菌药物临床使用现状与思考;抗菌药是国内耗量最大的药物;上海地区98-02年药物使用金额（万元）;城市;2003年度上海与国际药品销售比较;不协调;不合理用药现象严重;不合理用药的原因;细菌耐药现象日趋严重;喹诺酮类抗生素进入我国仅仅20多年，耐药率已经达60%-70%； 肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎“刀枪不入”； 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌除万古霉素外已经无药可治； 曾使肺炎、肺结核的死亡率降低了80%的大环内酯类抗菌药现在是70%肺炎球菌耐药。;使用抗生素中的9大误区 ; ★误区5：使用抗生素的种类越多，越能有效地控制感染 ★误区6：感冒就用抗生素 ★误区7：发烧就用抗生素 ★误区8：频繁更换抗生素 ★误区9：一旦有效就停药;药学基本概念不清楚;抗菌药物的药代动力学了解不够;组织浓度;抗菌药在CSF中的浓度;抗菌药物的不良反应监测工作不力;不良反应类型;对病人基本病理生理情况了解不够;合理应用抗菌素十注意 、;6、限制预防用药 7、避免局部用药 8、抗菌素不抗病毒 9、重视综合治疗 10、树立药物经济学的观念，做到“合理”与“经济”的完美结合 ;医院药事管理委员会职能的重要性;药事管理委员会的职责;＊审议和监督本院用药计划和药品年度 预算、决策及其执行情况。 ＊审核本院新制剂，按有关规定上报。 ＊监督检查本院新用药品和新制剂的质 量情况。 ＊对医、护、药剂人员合理用药情况进 行考核。;＊组织评价新老药物的临床疗效和不良 反应，提出淘汰品种的意见。 ＊及时研究处理医疗事故、严重用药差 错和其它医疗用药的重大问题。 ＊组织医院药学学术活动，举办药学进 展、新药介绍、药物不良反应、药事 法规的讲座。;《指导原则》特点;预防性应用指征;外科预防用药;强调尽早查明致病原　针对用药;树立正确的抗感染思路;经验疗法;吸入肺炎 口腔厌氧菌 青（大量） 氨基青＋酶抑 （院外） 制剂 、克林 吸入肺炎 肠杆菌科 哌拉＋甲硝唑 庆大＋克林 （院内） 厌氧菌;保留导尿 肠杆菌科 氨基青＋酶抑制剂 三代头孢 尿路手术 绿脓 ± 氨基苷 ± 氨基苷 前列腺肥大 肠球菌 妇产科手术 大肠、B链 酶抑制剂复合剂 二代、三代头孢 流产分娩后 肠球 ＋甲硝或克林 脆弱类杆菌 ;胆道肠道手术 肠杆菌科 酶抑制剂复合剂 二代、三代头孢 脆弱类杆菌 ＋甲硝唑或克林 留置静脉导管 葡 人工替代物 肠杆菌科 耐酶青＋氨基苷 万古或三代头孢 念珠菌 ± 氨基苷 绿脓 ;“理想”品种;抗菌药最突出的特点;次要特点不单独用于临床;强调给药方案科学合理;强调个体化给药;老人抗菌药药理;老人感染特点;老人抗菌治疗;小儿抗菌药药理;小儿抗菌治疗;孕妇抗菌药药理;乳妇抗菌治疗;肝功能减退???抗菌药物的应用;肝功能减退时适用的抗菌药;肾功能损伤者感染时抗菌药物的选用;氨基糖甙类维持量的计算法 (按冲击量的