课件：西医执业助理医师考试培训.ppt

腹部（膀胱叩诊） (5)膀胱叩诊方法： ???? 叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区；而膀胱胀大时浊音区的弧形上缘凸向脐部。 当膀胱空虚时，耻骨上方叩诊呈鼓音。 腹水时，耻骨上方叩诊也可有浊音区，但此区的弧形上缘凹向脐部， 脊柱四肢 １．脊柱弯曲度 　体位：检查时，被检者取站立位或坐位，充分暴露躯体； 　内容：从侧位和后位观察脊柱的４个生理弯曲，是否有脊柱侧弯、前凸、后凸。 ２．脊柱活动度 　嘱被检者做前屈、后伸和侧弯运动，观察脊柱活动是否受限，是否存在椎骨疼痛。 　（颈段－固定双肩，腰段－固定骨盆） 脊柱四肢 ３．脊柱叩击痛 　　 用叩诊锤由上而下逐个叩击各椎体，以第七颈椎棘突计数病变椎体位置。 脊柱四肢 膝关节 浮髌试验： 体位：被检查者取平卧位； 方法：检查者左手拇指和其余四指分别固定于肿胀膝关节上方两侧，右手拇指和其余四指分别固定于膝关节下方两侧，然后用右手食指将髌骨连续相下方按压数次；压下时有髌骨与关节面的碰触感，松手时有髌骨随手浮起感，则为阳性。 意义：关节腔积液。 神经系统 深、浅反射： 浅反射： 角膜反射　 嘱被检查者眼向内上注视，检查者用细棉签纤维由角膜外缘向内轻触被检查者角膜，正常时该眼睑迅速闭合，称直接角膜反射。反射弧为三叉神经眼支-桥脑-面神经核。 腹壁反射 ??????被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。 神经系统 深反射： (1)肱二头肌反射 ????　被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。 (2)肱三头肌反射 　　被检查者取坐位或仰卧位，半屈肘关节，上臂稍外展；检查者以左手托住被检者肘部，用叩诊锤叩击尺骨鹰嘴上方的肱三头肌肌腱附着处。正常时肱三头肌收缩，出现前臂伸展。 深反射 (3)膝反射 　　坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。 (4)跟腱反射（踝反射） ????　被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 锥体束病理反射 锥体束病理反射： (1)Babinski征： 用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。 (2)ChaddocK征： ????用锐器竹签在被检查者外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同Babinski征。 (3)Gordon征： ????检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部，阳性表现同Babinski征。 (4)Oppenheim征： ????检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。 病理反射 Hoffmann征：为上肢的锥体束征。检查者用左手托住病人一侧的腕部，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲，医生以右手食、中两指夹住病人中指，以拇指迅速向下弹刮被检者中指甲，正常时无反应，如出现被检者拇指内收其余各指也呈屈曲动作即为阳性。在部分正常人可出现双侧对称性阳性，并无诊断意义。 Babinski征 ChaddocK征 Gordon征 Oppenheim征 脑膜刺激征 脑膜剌激征： (1)颈项强直 ????被检查者仰卧，（去枕）使颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查。 (2) Brudzinski征： ????被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否会有屈曲状。 (3) Kernig征： ????被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。 Brudzinski征 颈项强直 Kernig征 共济运动检查 跟－膝－胫试验： 　方法：患者仰卧位，将一侧下肢伸直抬起；然后将足跟置于对侧下肢的膝盖上；足跟沿胫骨前缘直线下移。 　意义：小脑性共济失调者抬腿触膝时出现辨距不良和意向性震颤，下移时常摇晃不稳；感觉性共济失调者闭眼时常难以寻到膝盖。 　 祝各位考生2011年工作顺利，考试成功！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 腹部触诊 （1）腹部触诊内容： 腹壁