类风湿性关节炎(RA)诊断与治疗.pptVIP

江苏大学附属医院 风湿免疫科 芮金兵 类风湿性关节炎(RA*) 诊断与治疗 Wasserman AM,et. al.Am Fam Physician.2011 Dec 1;84(11):1245-52. RA给患者和临床带来沉重负担 1. Wasserman AM,et. al.Am Fam Physician.2011 Dec 1;84(11):1245-52. 2. British Columbia Medical Association. Rheumatoid Arthritis:Diagnosis and Management.2006. 3. National Institute for Health and Care Excellence(NICE).The management of rheumatoid arthritis in adults.2009. 4.黄嘉,黄慈波.类风湿关节炎的诊断治疗进展.临床药物治疗杂志.2010;8(1)1-5. 早期诊断、早期治疗 医疗支出增加，生产力下降，增加个人和社会负担 致残 并发心血管疾病死亡风险是普通人2倍 生存时间比普通人少3-12年 发作两年内，约1/3的患者因病停止工作 RA患者 患淋巴瘤的风险增加2倍 2011年，美国学者Wasserman AM等在Am Fam Physician杂志上发表文章，对近年来关于RA的诊治及管理方法进行整理综述，以期更好地为RA患者提供诊断与治疗信息 Wasserman AM,et. al.Am Fam Physician.2011 Dec 1;84(11):1245-52. 目录 类风湿性关节炎疾病概述 类风湿性关节炎的诊断 诊断依据 分类标准 鉴别诊断 类风湿性关节炎治疗药物 类风湿性关节炎患者自我管理 RA的流行病学特点 1.中华医学会风湿病学分会.中华风湿病学杂志.2010.14(4):265-270. 2. Wasserman AM,et. al.Am Fam Physician.2011 Dec 1;84(11):1245-52. RA是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病 可发生于任何年龄，以30～50岁为发病的高峰 患病率 1% ： ≈1:3 0.2-0.4% 女性多发 RA风险因素 中老年人 有RA家族病史 吸烟史 女性* 易患人群 未生育的妇女比已生育的妇女更易罹患RA 风险增加： 月经初潮早期 月经周期极无规律 Wasserman AM,et. al.Am Fam Physician.2011 Dec 1;84(11):1245-52. 注：*老年患者中性别差异略不显著 病因 病理过程 临床特点 内因：遗传 外因：吸烟等 尚无证据证明病原体为RA诱因 炎性通路：关节滑膜细胞增殖 血管翳形成：关节软骨和骨破坏 炎症细胞因子过度产生：促进骨破坏 病理表现：对称性、持续性多关节炎(以手和腕关节等小关节受累为主) 最终结局：关节畸形和功能丧失 RA的病因及病理过程、临床特点 1.Wasserman AM,et. al.Am Fam Physician.2011 Dec 1;84(11):1245-52. 2.中华医学会风湿病学分会.中华风湿病学杂志.2010.14(4):265-270. 目录 类风湿性关节炎疾病概述 类风湿性关节炎的诊断 诊断依据 分类标准 鉴别诊断 类风湿性关节炎治疗药物 类风湿性关节炎患者自我管理 RA的诊断流程 中华医学会风湿病学分会.中华风湿病学杂志.2010.14(4):265-270. RA的诊断依据： 临床表现 实验室检查 影像学检查 结合诊断依据： 应用分类标准 进行鉴别诊断 诊断出RA患者 RA患者的诊断需根据诊断依据，应用分类标准，并与其他疾病鉴别，才能确诊 目录 类风湿性关节炎疾病概述 类风湿性关节炎的诊断 诊断依据 分类标准 鉴别诊断 类风湿性关节炎治疗药物 类风湿性关节炎患者自我管理 多关节疼痛、僵硬、肿胀，呈对称性、持续性 常伴晨僵 受累关节以近端指间关节，掌指关节，腕、肘和足趾关节最为多见， 颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累 RA患者的临床表现(1) RA患者具有典型的关节症状 患者在临床出现关节肿胀症状前可能表现出轻微关节痛 中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”及“钮扣花”样畸形，关节强直和掌指关节半脱位，表现掌指关节向尺侧偏斜 RA患者可能出现的关节症状 1.Wasserman AM,et. al.Am Fam Physician.2011 Dec 1;84(11):1245-52. 2.中华医学会风湿病学分会.中华风湿病学杂志.2010.14(4):265-270. 表现 特征 心脏 加速性动脉粥样硬化 RA患者死亡原因 心包炎 尸检表明