课件：系统性红斑狼疮李秋平.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 临床表现 * 临床表现 * 临床表现 3．关节与肌肉 关节疼痛（ 85% ） 部位 指、腕、膝关节最常见， 表现 为不对称的间歇性多关节痛， 一般无畸形，X线大多正常 * 临床表现 4．脏器损害 ①肾 ②心血管 ③肺与胸膜 ④消化系统 ⑤神经系统 ⑥血液系统 ⑦眼 几乎所有病人都有肾损害。早期有程度不等的水肿、高血压、血尿、蛋白尿、管型尿等； 晚期 肾衰竭， 是死亡的常见原因。 心血管表现（30%）， 以心包炎最常见。 心肌炎（10%），可有气促、心前区疼痛、心律失常等表现， 严重者可发生心力衰竭。还有血栓性静脉炎（10%），雷诺现象。 胸膜炎（35%）， 狼疮肺炎（10%）， 临床表现有发热、干咳、胸痛、气促、低氧血症等。 约30%病人有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。少数可引起急腹症，是SLE发作的信号。 神经系统损伤（25%），严重头疼可为首发症状 以脑损害最为多见（头痛、呕吐、癫痫；幻觉、妄想）。 出现中枢神经系统症状表示病情活动且严重，预后不佳。 可出现贫血、白细胞减少、血小板减少性紫癜、淋巴结肿大等。 眼底改变（15%）， 如出血、视乳状水肿、视网膜渗出等， 主要病因是视网膜血管炎。 * 实验室及其他检查 1．一般检查 2．免疫学检查 ①抗核抗体（ANA） ②抗双链DNA抗体 ③抗Sm抗体 ④补体 3．免疫病理学检查 ①肾穿刺活组织检查 ②皮肤狼疮带试验 皮肤暴露部位阳性率50-70% 皮肤损害部位90% 4.其他 红细胞计数及血红蛋白浓度下降； 白细胞计数减少；血小板减少； 血沉增快； 蛋白尿，镜下血尿及管型尿等。 阳性率为95%，为系统性红斑狼疮标准筛选指标，但特异性低 特异性高，阳性率约60%，抗体效价一般随病情缓解而下降 特异性高，阳性率约20%～30%，与系统性红斑狼疮活动性无关 CH50（总补体）、C3、C4明显降低，提示狼疮活动，阳性率约80％，特异性较高 * 诊断要点 SLE的诊断标准: 蝶形红斑或盘状红斑 日光过敏 口腔溃疡 非畸形关节炎或关节痛 浆膜炎(胸膜炎或心包炎) 肾炎(蛋白尿和/或血尿和/或管型尿) 神经系统症状(抽搐或精神症状) 血象异常(白细胞4×109/L或血小板80×109/L或溶血性贫血) 狼疮细胞抗体或抗双链DNA抗体阳性 抗S m 抗体阳性 抗核抗体阳性 狼疮带实验阳性 补体低于正常 具备4条或4条以上，即可诊断。 * 诊断要点 判断SLE活动度的指标 癫痫发作、精神异常、脑血管病； 多关节炎、关节痛； 蛋白尿、血尿、管型尿、血肌酐升高、肾活检组织的活动性病变； 皮疹、皮肤血管炎、口腔粘膜溃疡； 胸膜炎、心包炎； 溶血性贫血、血小板减少、白细胞减少、淋巴细胞绝对值减少； 全身症状，如发热、疲倦、乏力； 血清C3、C4水平下降； 抗dsDNA抗体升高； 血沉增快。 连续动态观察以上指标可判断SLE活动度。 若以上指标恶化，表示SLE活动；反之则表示SLE趋向缓解。 * 治疗要点 治疗原则： 纠正免疫功能失调， 抑制炎症反应， 保护脏器功能及治疗各种并发症， 药物治疗： 非甾体抗炎药、抗疟药、糖皮质激素、免疫抑制剂及中医中药等药物。 * 治疗要点 非甾体抗炎药 抗疟药 糖皮质激素 免疫抑制剂 其他：中医 丙种球蛋白 主要用于发热、关节肌肉疼痛、关节炎、浆膜炎等，而无明显内脏或血液病变的轻症患者，肾炎者慎用。 药物聚于皮肤，具有抗光敏和控制SLE皮疹的作用 目前治疗重症自身免疫病的首选药物，多数患者须长期服用小剂量以维持病情，皮疹可用含激素的软膏外用。 病情反复、重症患者宜加用，狼疮肾可用激素联合环磷酰胺治疗。 雷公藤对狼疮肾炎有一定疗效，但不良反应大。 辅助治疗 用于病情严重而体质虚弱者及合并严重感染者 * 护理评估（略） 病史 身体评估：有无面部蝶形红斑、皮肤丘疹、口腔粘膜溃疡；有无末稍皮肤颜色改变和感觉异常；有无关节畸形及功能障碍，有否肌肉压痛等 实验室及其他检查 * 常用护理诊断/问题 皮肤完整性受损 与疾病所致的血管炎性反应等因素有关。 外周血管灌注量改变 与血管痉挛有关。 潜在并发症：慢性肾衰竭。 * 护理措施及依据 一般护理 饮食护理 高糖、高蛋白和高维生素、易消化的饮食。 忌食：芹菜、无花果、烟熏食品、蘑菇和辛辣食物。 戒烟和禁饮咖啡 肾功能不全者：给予低盐、少量优质蛋白饮食，限制水 摄入。 缓解期：尤其是肾上腺糖皮质激素治疗后病人出现食欲 亢进时，应注意避免暴饮暴食。 * 护理措施及依据 一般护理 饮食护理