MRSA感染治疗策略分析.pptVIP

* * 此幻灯片需做成饼形图表示脓毒症在ICU的发生率和脓毒症中AKI的发生率 合并AKI后的预后指标，明显增加死亡率，ICU停留时间及住院时间，因此早期发现AKI，避免AKI发生至关重要。 AKI总首要管理原则：对各期AKI及高危患者，尽可能停用所有肾毒性药物。 由于目前没有特异性治疗措施可以逆转AKI，所以，早期的识别和管理至关重要3 尽可能避免或纠正损伤因素(如：肾毒性药物的使用）是关键 * AKI早期诊断的生化标记物 Kidney International. 2008, 73: 1008–1016. 生物标记物的问题 停留于科研阶段，尚无法进入临床； 无统一国际标准； 检测手段复杂：时间长、成本高 局限于小样本研究； 无法区分AKI类型 是否还有其他评价手段，更可行，更适用于临床 重症肾脏超声—微血管水平 彩色多谱勒血流成像(CDFI) RRI（renal resistive index) RPI Gao et, al. J Ultrasound Med 2011; 30:169–175. 肾血流：eyeballing RI与重症病人 肾脏超声早期直观诊断AKI：远远早于尿量和肌酐 Septic AKI RI 0.56 NORMAL 3分 RI 0.78 Septic AKI 1-2分 1,2012 年KDIGO 的AKI指南 AKI总的管理原则 KDIGO的AKI指南，推荐了针对AKI各期及高风险患者总的管理原则 重症患者MRSA药物选择—focus on organ cross-talk 宿主 病原菌 抗菌药物 感染部位（肺、血、中枢） 器官功能（早期发现AKI） 定植 感染 MIC值 PK/PD 使用方法 医学的治疗需要强调个体化 将具体问题具体分析， 科学与实践的完美结合！ 才是重症患者救治的最高境界！ 实践—病情简介 基本资料：邹*，女性，17岁， 主诉：因发热3周，神志不清1天于2012年4月10日入感染科。 既往史：无特殊疾病史。 体查：神志躁动，体温39°C，心率120次/分，血压95/50mmHg，SPO2 95%，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，心尖区收缩期杂音，感染科完善相关生化及腰穿检查。 感染科诊断： 1.中枢神经系统感染：化脑？病脑？ 2. 脓毒症 治疗：舒普深3g Q8H 抗感染，祛痰，营养支持，维持水电解质平衡等治疗。 病情变化：4月10日晚22:10 患者出现呼吸急促，心率150次/分，血压92/46mmHg，SPO2 66%，双肺大量干湿罗音，转入ICU。 入ICU情况 心电监护： T：38.9℃, P:150次/分，R:36次/分, BP：89/56mmHg，SPO2：90%，无创呼吸机辅助呼吸（S/T模式，PEEP 6cmH2O，PSV 10cmH2O，FIO2 60%）。神志清楚，稍躁动，双肺呼吸音粗，可闻及明显干湿罗音，心尖区收缩期杂音，双手及躯干部可见散在出血点。 Na(mmol/L) K+(mmol/L) PH PaCO2(mmHg) PO2(mmHg) BE(mmol/L) Lac(mmol) 143 3.7 7.11 62 53 -9.9 9.1 WBC(109/L) HB (g/L) PLT (109/L) ALB (g/L) ALT (U/L) AST (U/L) 37.9 75 68 26.5 39 102 Cr (mmol) PCT(ng/ul) Ck(u/L) CK-MB(u/L) PT(s) APTT(s) 92 5.6 3379 135 12.5 43 血气分析： 实验室检查： 入ICU诊断：脓毒症，多器官功能不全综合征（呼吸，循环，凝血） 感染的证据 病史：年轻女性，发热3周，神志障碍1天，既往无特殊病史。 体征：体温增高，双肺干湿罗音，心尖区杂音，双手及躯干部可见散在出血点。 实验室检查：血象增高，中性粒细胞百分比增高，PCT增高。 感染部位和性质？ 感染部位及性质的筛查 颅内感染:腰穿脑脊液检查，常规，涂片及 培养 肺部感染：胸片，痰液涂片及培养； 血行感染：两份不同部位外周血培养 心内膜感染：心脏超声 诊断：亚急性感染性心内膜炎 治疗：舒普深3g Q8h 苯唑西林 4g Q6h 筛查结果 4月11日 脑脊液培养结果：MRSA 4月12日 血培养：MRSA 颅内：脑脊液淡黄色， 白细胞稍高，未见脓细胞 肺部：白色泡沫痰， 量中等 胸片：双中下肺大片 致密影 NO 定量结果 标本结果 日期 抗生素 定性结果 1 ≥8 金黄色葡萄球菌 2012.4.11 克林霉素 R 2 ≥ 16 金黄色葡萄球菌 2012.4.11 阿奇霉素 R 3 ≤8 金黄色葡萄球菌 2012.4.11 氯霉素 S 4