课件：年发热原因待查.ppt

二、肿瘤 恶性组织细胞病 白血病 肝肿瘤和其他实体性肿瘤 三、结缔组织疾病 系统性红斑狼疮 90％以上的病例可出现发热 部分病例缺乏典型皮疹，较易误诊为感染性疾病。 80％～95％以上的SLE病例抗核抗体试验阳性 抗双链DNA抗体、Sm抗体为SLE标志性抗体 三、结缔组织疾病 类风湿关节炎：约占FUO病因中6％ 药物热 亚急性甲状腺炎 混合性结缔组织病(MCTD) 四、其他 肉芽肿性疾病 ——引起发热待查的肉芽肿性疾病主要有肉芽肿性肝炎、结节病、局限性回肠炎、老年性颞动脉炎等。 伪装热 家族性地中海热(FMF)及周期热 表2 发热待查的最常见的原因 类型 典型 颗粒细胞缺乏 老年患者 HIV 住院病人 儿童 定义 发热超过3周 ANC500 老年患者 HIV阳性患者 非感染性疾病入院的住院病人 年龄小于18岁发热超过8天 检查时间 住院或门诊随访1周 住院病人3天 同典型 住院3天或门诊4周 3天 未定 最常见的原因 感染性疾病、肿瘤性疾病、结缔组织疾病、药物热 真菌感染、肛周感染、细菌感染、药物热、基础疾病 肿瘤性疾病、感染性疾病、结缔组织疾病、药物热 感染性疾病(结核、非结核分枝杆菌、真菌)、淋巴瘤、药物热 感染性疾病（细菌和真菌）、药物热 感染性疾病、结缔组织疾病、肿瘤性疾病、药物热 表3 引起发热待查的疾病 ? 常见疾病 少见疾病 罕见疾病 肿瘤性 淋巴瘤、肝和CNS转移瘤 hypernephromas 肝癌、胰腺癌、前白血病、结肠癌、 心房粘液瘤、CNS肿瘤、myelodysplastic disease 感染性 肺外结核（肾结核、结核性脑膜炎、粟粒状结核）、腹腔脓肿（膈下脓肿，阑尾旁脓肿、结肠旁脓肿、肝脓肿）、盆腔脓肿、亚急性心内膜炎、非结核分枝杆菌感染、permanently placed central IV line 巨细胞病毒、弓形虫、伤寒、肾及肾周脓肿、牙龈脓肿、HIV、隐球菌 小脑脓肿、慢性鼻窦炎、亚急性或慢性脊柱骨髓炎、李斯特菌、耶尔森菌、布鲁氏菌、周期热、兔咬热、慢性Q热、猫抓热、EB病毒、疟疾、钩体病、芽生菌病、组织胞浆菌病、球孢子菌病、感染性动脉瘤、落基山斑点热、莱姆病、利什曼原虫、锥虫病、旋毛虫病、植入物感染、复发性乳突炎、化脓性颈静脉炎 结缔组织性 Still病，颞动脉炎（老年人） 结节性动脉炎、类风湿性关节炎（老年）、系统性红斑狼疮 血管炎（如Takayasu 动脉炎，高敏性血管炎），Felty综合症，假性痛风、风湿热、Sjogren综合症、白塞病、家族性地中海热 其他 药物热、硬化病、酒精性肝病 肉芽肿性肝病、肺栓塞（多发性、复发性） 地区性肠炎、Whipple病、Fabry病、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、嗜镉细胞瘤、addison病、亚急性甲状腺炎、颗粒细胞缺乏、多发性肌炎、Wegener肉芽肿、隐匿性血肿、Weber-Christian病、类肉瘤病、下丘脑功能损害、习惯性过高热、功能性发热、肝脏巨大血管瘤、肠系膜纤维瘤病、假性淋巴瘤、原发性肉芽肿病、kikuchi病、软化病（malakoplakia）、高IgD综合症 FUO应针对病因做出 相应的处理和治疗 但是在病因未明时 合理的处理十分重要 糖皮质激素的运用 发热病人中滥用激素的现象日益严重 激素的滥用会改变原有的热型和临床表现——延误诊断 长期应用还将加重原有的感染性疾病或诱发二重感染等并发症——延误必要的治疗 一般情况下不主张在病因未明的发热病人中使用激素 抗菌药物的使用 滥用抗菌素治疗的直接后果是造成经济上的巨大浪费 抗生素的使用将使细菌培养等病原学检查的阳性率大为下降 长期使用多种抗生素导致药物热、二重感染等情况并不鲜见 疑为感染性发热且病情严重时，可在必要的实验室 检查和各种培养标本采取后，予经验性抗菌治疗 退热剂的应用 退热剂会改变热型，影响诊断与预后的判断 可高热所致的病理反应和损害 退热剂降温应审慎，体温骤然下降伴大量出汗时，可导致虚脱或休克。 物理降温也可作为紧急降温措施 关于诊断性治疗 当病因一时难以查明时，可进行诊断性治疗，期待获得疗效而做出临床诊断 诊断性治疗应选用特异性强、疗效确切及安全性大的治疗药物 剂量应充足并完成整个疗程，无特殊原因不得随便更换试验药物 高度怀疑淋巴瘤采用诊断性治疗应十分审慎 诊断性治疗应遵循原则 经一系列反复细致检查和临床观察后仍不能确诊者，可按拟诊进行诊断性治疗，但需坚持以下原则. 诊断的唯一性、 药物的针对性、 结果的可判性。 小结 发热待查病因诊断需要急诊科