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红斑狼疮  广州中医药大学 第二临床医学院 外科教研室;目的与要求;目的与要求;重点与难点;斑秃 Alopecia areata;埃轩寅夹塌铀恐蓬航尚虎避伦裂践实夺事甩辗淖执疮勾颁商跑叠氨录藐锋中西医结合课件 红斑狼疮PPT中西医结合课件 红斑狼疮PPT;病案一;入院症见：神清，精神稍疲倦，发热，肌肉酸痛，脱发，口干无口苦，盗汗，手足心发热，面颊部见紫红色蝶形红斑，双上肢及背部散在暗红色斑点。舌红少苔，脉细数。 专科检查：面颊部见紫红色蝶形红斑，双上肢及背部散在暗红色斑点，压之可褪色；双上肢近端、双下肢近端肌肉有轻压痛，关节无肿胀及屈伸不利；双手指尖、指甲周可见浸润性红斑。 ;入院后实验室检查：BRT:血白细胞3.0（4－10）x10e9/L，红细胞、血小板均正常；URT:尿红细胞（-），蛋白（+-）；血沉：130mm／h；免疫检查ANA(+)、抗Sm(+)、抗ds-DNA(+)、抗SSA(+)、抗SSB(+)、抗DNP(+)；肌电图、胸片双肾B超无异常；心电图示窦性心动过速，T波改变；心脏彩超示二尖瓣及三尖瓣轻度关闭不全。 诊断？ ;概 论;LE的性质？;LE的分类;定义;根据形象化描述： 红蝴蝶斑，茱萸丹，马缨丹，日晒疮 按病机归类： 血热发斑、阴虚发斑、血瘀发斑 其他似属中医： 虚劳、心悸、水肿、痹证;[中医病因病机];中医病因病机;[现代医学认为其病机] ;病理;病理;临床特点及诊断;盘状红斑狼疮（DLE）;好发部位：主要--面颊部;其次--鼻粱;口唇;头皮;耳壳;手背;DLE的基本皮疹：红斑、鳞屑;　　　日久 　中心为萎缩微凹呈盘状损害，可见有毛细血管扩张，有的发生色素减退或脱失 ;鳞屑： 粘附在红斑之， 剥下内侧有角质 栓，犹如钉板;　　　　DLE;DLE伴口唇鳞状细胞癌;其他表现;ＳＣＬＥ;ＳＣＬＥ;Lupus erythematosus profundus;系统性红斑狼疮（SLE）; 皮肤损害;1 ： 红斑;SLE红斑性损害：面颊、鼻梁;SLE红斑性损害：面颊、鼻梁;SLE红斑性损害：面颊;SLE红斑性损害：趾端;SLE红斑性损害：手指;红斑性损害：甲周;SLE红斑性损害：指腹、鱼际部;SLE红斑性损害：手掌;SLE红斑性损害：手背;2：盘状损害; 3：脱发（５０－７０％）;４：粘膜损害（２７－４１％）;　５：雷诺氏现象（Raynaud’s sign)　又称为肢端A痉挛现象（１７－３０％） ; ６：网状青斑; 7：色素沉着;;皮肤坏死性血管炎 　　（前臂）;10：皮肤硬化; 全身症状 ;多系统多器官损害;3、实验室检查;3、实验室检查;6、免疫反应：;B、免疫荧光检查抗核抗体（ANA）试验： 　阳性滴度升高常在临床发作前l－2周出现．约90%患者阳性，滴度1：80以上有诊断价值，荧光染色的核型分均质型、斑点型、核仁型及周边型，后者在其他疾病几乎不发生，　　　故对SLE早期诊断很有帮助。 ;C、皮损狼疮带试验（LBT）： 阳性特异性很高，并可估计病情的活动性和预后，诊断取发损或暴光部正常皮肤，判断预后取非暴光部位皮肤作检查。;D、补体：活动期、补体下降。总补体下降对诊断价值高 E、类风湿因子（RF）及抗链球菌溶血素试验： 部分阳性 ;SLE的诊断标准（美国风湿病学会，1982年修订）;1、面颊蝶形红斑 2、盘状红斑 3、光过敏 4、关节炎不伴畸形 5、口腔溃疡 6、浆膜炎、胸膜炎或心包炎 7、蛋白尿0.5g/日，细胞或颗粒管型 8、癫痫或精神症状 9、溶血性贫血或白细胞4000/mm3或淋巴细胞直接计数1500/mm3或血小板10万／mm3 10、LE细胞（＋）或ds-DNA抗体或SM抗体（＋）或梅毒血清试验假阳性,持续６月以上，并经ＴＰＨＡ证实不是梅毒。 11、ANA（+） 具备以上4项或4项以上者可诊断SLE;我国1987年制定的SLE诊断标准;　我国1987年制定的SLE诊断标准;对SLE诊断的一些看法;早期诊断中的几点问题;与其他面部红斑性疾病鉴别 脂溢性皮炎 红斑性天疱疮、多形性日光疹 黄褐斑 酒渣鼻;与其他结缔组织疾病鉴别 皮肌炎（DM） 系统性硬皮病（PSS） 混合结缔组织病（MCTD） 类风湿性关节炎（RA）; 治疗;DLE中医治疗;DLE的中医治疗;SLE的中药治疗;2、气滞血瘀： 症候：多见于SLE的肝脏损害，皮损中多红中带紫，或有色素沉着、瘀斑、紫癜、毛细血管扩张、雷诺现象等，伴气滞血瘀的全身表现 治法：活血理气，逐瘀疏肝 方药：血府逐瘀汤加减 ;3、阴虚火旺：