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临床输血技术培训 靖娟 参观血站 输血前检验应重视的几个问题 1、输血前要做三项检查：血型鉴定、抗体筛查、交叉配血实验，三者有互补作用，缺一不可。 2、输血前检验的每一个环节均可能发生差错，标本搞错最为常见。安全输血从源头上抓起就应重视如何获取正确的标本。 3、《山东省医院临床用血管理规程》第二十八条规定：输血患者血型鉴定和交叉配血不得同时使用一个血液标本。应先进行血型鉴定，需要输血时再另外采集血样。紧急输血患者采集血样时医护人员要两人核对相关信息，并在病程记录上双签字。 输血前检验应重视的几个问题 4、第三十一条规定：输血科建立输血前检验和核对制度。逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复检受血者和供血者ABO正反定型和受血者RHD血型，正确无误后方可进行配血。 5、当患者反复输血，不需要每天采集血标本，但要每隔三天进行一次抗体筛查实验，随时了解是否有新的不规则抗体产生。 输血前检验应重视的几个问题 5、ABO血型鉴定要做正反定型 单纯正定型：O型不可靠 单纯反定型: AB型也不可靠 只有正反定型结果相符才能正确判定ABO血型。 6、血型鉴定要做自身对照孔和反定O细胞孔 交叉配血要做自身对照孔 日常工作中时刻保持双人核对： 1、非急诊血型和交叉配血标本不得同时抽血（抽两管血） 2、标本送收双方核对，不合格标本坚决不收。 3、输血相容性检测和审核，要双人使用不同实验方法检测。 4、血液发放时要由两名医护人员核对交叉配血单及血袋血液各项内容。 5、血液输注时要两名医护人员床旁核对病人及血袋血液各项内容。 实验课 案例分析 一、简要病史 曲阜市人民医院患者，男，65岁，消化道出血，无出血史。 输血相容性检测 一、血型ABO/RH血型鉴定 1、微柱凝胶卡血型初检 2、试管法血型复检 3、吸收放散实验结果 4、交叉配血 与两位O型Rh阳性献血员进行主侧配血 血清学结论：暂定B亚型 输血建议：输注O型洗涤红细胞 实验课总结 实验中应该注意的小细节 1、血型鉴定正反定型不一致时，要查找原因，排除掉年龄、疾病等因素时，从反定推正定，正定小于3+和反定小于2+时结果可疑，要考虑是不是亚型？可以增加一些辅助实验项目加以鉴别。凡是反定弱又找不到明确病因时可以上吸收放散实验，也可以做唾液的型物质检测等。 2、导致ABO正反定型不符的原因很多，做进一步实验可能要花费很长时间。而对于急需输血患者，我们应该怎么办？ 应将实验结果立刻告知临床医生，并在原始单上详细记录其反应格局以及凝集反应强弱。如紧急抢救输血，ABO鉴定不出也不必慌张，先按配合性输血原则输O型洗红抢救。 注意：病人有知情权，医生要尽告知义务，所以，此时此刻除签《输血治疗同意书》还要签《相容性输血治疗同意书》。输不输血一定要医生根据病人情况拿主意。血库无处方权，按医嘱（输血申请单）发血。 具统计各种ABO亚型合计不低于1%。 具统计红细胞无效输血频率大约14.0% 造成无效输血的原因有哪些？ 免疫因素：1、稀有血型误定、漏检。2、实验技术的限制、不规则抗体检查漏检、交叉配血漏检。3、自身抗体 非免疫因素：1、感染发热 2、非溶血性输血反应如过敏 3、肝脾肿大 未知因素：待研究 输血无小事，须知各种事 * * 曲阜市人民医院 培训具体部署 理论课 参观血站 实验课 培训内容 输血科部分 血站部分 临床部分 理论课 输血科建设与医院等级评审解读 闭环式输血信息化质控管理 输血前评估 案例分析 输血不良反应的处理与调查 现代输血研究新进展 无偿献血服务及招募 血液采集 实验室质量监控 血液成分的制备、储存、运输 室内质控 输血治疗 输血关键 质控点 采对标本，输对患者 做对血型，及时发血 恰当存储，合理库存 防范隐患，确保安全 理论学习体会 正确患者识别 输血科的红线 血液的质与量 风险度 0 3+ 0 4+ 0 0 凝集强度 B细胞 A1细胞 ctl 抗D 抗B 抗A 试剂 0 0 3+ 恢复室温 0 0 2+ +6滴血浆4度15分钟 0 0 3+ 0 0 二次离心 0 0 1+ 3+ 3+ 0 0 IS 自身对照 O细胞 B细胞 A细胞 抗D 抗B 抗A 试剂 0 0 0 IAT 0 0 1+ 0 4度 0 0 0 0 第二次离心 0 0 0 0 Is OF+Bc+Oc PF+Bc+Oc 0 0 0 自身细胞 3 0 0 0 0161618040605 2 0 0 0 0161617069899 1 凝胶卡 二次离心 IS 编号