影响类风湿关节炎疗效的因素课件.pptVIP

疾病活动水平: DAS44和DAS28的比较 DAS 44 Aetala D,et al, Clin Exp Rheumetol.2005,23(suppl 39) S100-108. Van Gestel AM.et al.Arthritis Rheum.1993,41:1845-1850. ≤1.6 1.6 to ≤2.4 2.4 to ≤3.7 3.7 缓解 CR(VLDA) 低度活动 LDA 中度活动 MDA 高度活动 HDA 2.4 ≥2.4 to ≤3.6 3.6 to ≤5.5 5.5 缓解 低度活动 中度活动 高度活动 DAS 28 DAS441.6 或 DAS282.4并不意味没有疾病活动(VLDA) M F Bakker.Ann Rheum Dis.2007,66:56-60 目标：目前为何用DAS评分系统 DAS系统的核心指标是反映炎症的指标 大多数早期RA在6-12个月可以达到DAS临床缓解 早期RA的炎症和骨破坏密切相关 关节肿胀数=0 关节压痛数=0 CRP/ESR正常 也有建议：下述指标达标 早期积极治疗，尽可能达到临床缓解的目标（treat-to-target） 严格控制（tight control） MTX是治疗的核心药物（anchor drug) MTX疗效不好或有预后差的因素时及早使用TNFa抑制剂 合理使用皮质激素 长期缓解者可逐渐减药或停药 先减或停用皮质激素 其次是生物制剂 最后考虑是否减停MTX或其它传统DMARDs 药物选择：皮质激素 大剂量（40－60mg/d）可作为诱导缓解 激素10mg/d长期使用应避免 小剂量（5mg/d）长期维持有争议：预防骨质疏松、无高血压、糖尿病等 Pincus T, Sokka T, Stein CM. Are long-term very low doses of prednisone for patients with rheumatoid arthritis as helpful as high doses are harmful? Ann Intern Med 2002;136(1):76–8. Boers M, et al. Randomised comparison of combined step-down prednisolone, methotrexate and sulphasalazine with sulphasalazine alone in early rheumatoid arthritis. Lancet 1997;350:309–18. 四、其他影响因素 1、RA患者和正常人的4种食物不耐受情况,发 现牛奶、鸡蛋更容易引起不耐受,而小麦和猪肉引起的不耐受低。 食物特异性免疫球蛋白(IgG)抗体与RA的相 关性。 早在1992年, 有学者就进行食物不耐受与RA一期临床研究:剔除牛奶和人工色素过敏原后,双盲对照实验的临床效果。说明食物不耐受对类风湿因子阳性的RA患者的影响值得重点关注。 检测14位RA患者和20位健康对照人血清和肠液中的食物IgG、IgA和IgM抗体。抗体种类有牛奶(α-乳白蛋白、β-乳球蛋白、干酪素)、谷物、鸡蛋(蛋清)、鳕鱼和猪肉。发现RA患者的肠液中3种食物特异性免疫球蛋白都升高。 进行牛奶蛋白乳质和麦麸的直肠激发试验,发现27%的RA患者对食物不耐受。尤其是对牛奶蛋白乳质、猪肉和小麦麦麸。11%的患者黏膜对牛奶蛋白乳质呈现强烈反应, 22%的患者黏膜对牛奶蛋白乳质呈现适度反应, 33%的患者黏膜对小麦麦麸 呈现适度反应。 RA患者有必要进行食物不耐受检测,并进行饮食指导。但随访患者饮食调整前后食物特异性IgG水平的变化与症状缓解情况(内在的关联性)的作用尚待进一步探讨。 2、年龄因素 老年发病的RA患者具有如下特点: (1)仍以女性多见,但男性比例有所增高。 (2)首发在肩、膝关节者多见 (3)手足凹陷性水肿是老年性类风湿关节炎的显著特点。 (4)贫血在老年组更为突出,与老年人骨髓再生能力差、蛋白代谢障碍及伴随其他慢性疾病有关。 (5)老年组类风湿因子阳性率明显高于非老年组,且高滴度多见。类风湿因子强阳性易致血管炎及全身性严重病变,往往会影响预后,并提示病情有活动性 (6)老年组患者并发骨关节炎者增多对老年患者,出现膝关节持续肿痛,经休息及非甾体抗炎药物治疗不能缓解者,应考虑到早期RA的可能。 (7)老年性类风湿关节炎伴随疾病的发生率明显高于非老年者,这给诊断和治疗带来一定难度。 3、细胞因子： IL-6,IL-17,IL-23细胞因子在RA患者血清中的增多，增加了炎症反应 4、微量元素