影响药物作用因素与合理用药课件.pptVIP

在评价药物的疗效时，又应尽量排除精神因素的干扰。例如，必须设置对照组和采用单盲法或双盲法等，以便得出确切的结论。 5．疾病因素 在不同疾病情况下药物作用可以有量上，甚至质上的不同。 (1)疾病对药物体内过程的影响 震颤麻痹、胃溃疡病、偏头痛、抑郁症、创伤或手术后胃排空时间往往延长，因而延缓口服药的吸收，而甲状腺功能亢进，焦虑不安及疱疹性皮炎时则胃排空时间缩短，但同时伴有肠蠕动加速，这就可从两个方面影响药物的吸收。 各种原因引起的低白蛋白血症时血中游离药物增多，能影响药物作的强度，也影响药物的分布和消除；慢性肾功能衰竭时能产生“结合抑制因子”，也能减少药物与血浆蛋白的结合，产生类似影响。在此类情况均应适当减少药物用量。 血浆或体液pH的改变可能影响药物的解离程度，从而影响药物的分布。 肝实质细胞受损的疾病可致某些肝药酶减少，主要由肝灭活的药物作用会加强 一些慢性病如哮喘等所致的慢性低氧血症可以代偿性地增强肝药酶活性，所产生的影响与上述相反。 能使肾血流减少或损伤肾小球功能的疾病可使药物的滤过减少，也能影响肾小管的重吸收和主动排泌功能。 (2)疾病对机体对药物反应性的影响 某些病可以影响某些受体的数目(密度)和亲和力的改变，从而影响药物的作用。例如，哮喘病人支气管平滑肌上的β受体数目减少，而且与腺苷酸环化酶的偶联有缺陷，而α受体的功能相对明显，因而导致支气管收缩。应用β受体激动药往往效果不佳，加用α受体拮抗药则可有良效。 疾病时机体整体调节功能状态与正常人有一定差异，也能影响药物的作用。 药物在体内发挥作用时，与药效和药物代谢动力学有关的许多大分子物质，包括药物作用的受体，药物体内转运过程中涉及的多种蛋白质，以及药物代谢酶等，都与遗传密切相关。众所周知，药物作用有个体差异。更应注意药物作用的种族差异和种属差异：动物实验的结果不能简单地推论到人体；西方人身上总结的资料特别是药物剂量等，也不能简单地搬用。 6.遗传因素、种族差异与种属差异 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 第四章 影响药物作用因素与合理用药 文献中所载各种药物的作用及其强度、时间等资料都是根据实验室或临床研究结果的数据统计所得的均数或其它综合值。 众所周知，医学研究中许多事物现象都呈正态分布。药物作用也不例外，在个体上的表现必然会有差异。 其次，任何实验研究或临床研究都是在某种一定的条件(药物制剂，用药方案，机体状态和环境等)下进行的，如果这些条件有了改变，则个体差异就会更为明显。 在临床用药时必须考虑可能影响药物作用的各种因素，研究用药的个体化(individualization)，才能得到良好效果。 本节将能影响药物作用的主要因素分为药物、机体状态和环境条件等三个方面略加讨论。 一、药物方面的因素 1.剂量问题 2.药物剂型问题 3.制药工艺问题 4.复方制剂(成药)问题 （一）药物的剂量 同一药物在不同剂量或浓度时作用强度有量的差别，如苯巴比妥抑制中枢神经系统和乙醇涂搽皮肤（30%降温、40－50%防止褥疮、75%杀菌）。 同一药物的不同剂量由于对不同器官的相对选择性不同，也先后表现出不同的药理作用，如阿托品，小剂量时表现口干、少汗；剂量加大时出现心悸、散瞳、面红；再加大剂量则可导致兴奋不安、神经错乱等中枢症状。 （二）药物的剂型 同一药物的不同剂型，或同一剂型不同厂家的产品，或同一厂家同一剂型的不同批号制剂，都可能引起疗效上的差异，如消炎痛胶囊；安体舒通微晶胶囊为20mg，其作用与过去100mg胶囊大致相同。 这种同一药物的不同制剂在不同剂量时能发挥同等疗效的现象常用生物利用度来表示，制剂的生物利用度不同，药理作用就会产生差别，而生物利用度则与药物颗粒大小、晶型、填充剂的紧密度、赋形剂的差异等有关。 药物剂型 溶液剂 糖浆剂 片剂 胶囊 颗粒剂 注射剂 气雾剂 栓剂 缓释制剂 控释制剂 给药途径和反复用药的影响 (一)给药途径 iv肌内皮下口服 (二)用药的时间和次数 饭前给药吸收好，饭后给药吸收较差 有刺激的的药物宜服用，可减少对胃肠道的刺激 催眠药宜在睡前服用。 （三