骨折后的康复.pptx

江西中医药大学附属医院康复科 王鹏骨折的临床表现及X线检查骨折的并发症骨折临床愈合标准骨折治疗的原则骨折的康复评定内容骨折后康复治疗的原则及方法常见骨折的康复治疗熟悉骨折的全身表现、局部表现及X线检查。熟悉骨折的并发症、临床愈合标准、骨折的治疗原则。掌握骨折的康复评定内容。掌握骨折后的康复治疗原则及方法。掌握常见骨折的康复治疗。骨折（fracture）是指骨的完整性和连续性中断。骨折后的康复，是骨折治疗过程中的重要组成部分。正确和及时的康复治疗可以促进骨折愈合，防止或减少后遗症、并发症的发生。为了正确指导或实施骨折后的康复治疗，必须熟悉并掌握与骨折诊断、治疗相关的一些基本知识。1．根据骨折的原因分类 2．根据骨折的程度分类 3．根据骨折处是否与外界相通分类4．根据骨折端稳定程度分类创伤性骨折疲劳骨折病理骨折 （1）不完全骨折包括裂缝骨折青枝骨折（1）完全骨折 横骨折 斜骨折 螺旋骨折 粉碎骨折 嵌插骨折 压缩骨折 凹陷骨折 骨骺分离等闭合性骨折开放性骨折 稳定性骨折 不稳定性骨折稳定性骨折裂缝骨折青枝骨折横形骨折压缩骨折嵌插骨折不稳定性骨折斜形骨折螺旋形骨 粉碎性骨折成角侧方短缩分离旋转 1．全身表现 骨盆骨折、股骨骨折及多发性骨折可因大量出血、剧烈疼痛导致休克。严重的开放性骨折或并发胸部、腹部或骨盆内重要脏器损伤时也会引起休克 2．局部表现 骨折的专有体征有畸形、异常活动和骨擦音或骨擦感。骨折的其它表现包括疼痛及压痛、肿胀及功能障碍等 3．骨折的X线检查 X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑为骨折者，应常规进行X线拍片检查。骨折的X线拍片检查，一般应包括临近一个关节在内的正侧位片，必要时还需要拍摄对侧肢体相应部位的X线片进行对比 3．骨折的X线检查 X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑为骨折者，应常规进行X线拍片检查。骨折的X线拍片检查，一般应包括临近一个关节在内的正侧位片，必要时还需要拍摄对侧肢体相应部位的X线片进行对比1．早期并发症 包括休克、脂肪栓塞综合征、内脏器官损伤、重要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤及骨筋膜室综合征等。2．晚期并发症 常见压疮 、下肢深静脉血栓形成、坠积性肺炎、感染、损伤性骨化（骨化性肌炎）、关节僵硬、急性骨萎缩（Sudeck atrophy）、缺血性骨坏死及创伤性关节炎等。 一般将骨折的愈合分为三个阶段，愈合过程中，各阶段之间是相互交织演进的血肿机化演进期原始骨痂形成期骨痂改造塑型期全身因素：年龄健康状况骨折类型和数量骨折部位的血供软组织损伤程度软组织嵌入感染反复多次手法复位手术剥离过多清创去除骨片牵引力量过大固定不牢固不恰当的功能锻炼1.当骨折达到临床愈合时，可以拆除外固定，进行功能锻炼，逐渐恢复患肢功能。判断骨折临床愈合的标准是：局部无压痛及纵向扣击痛；局部无异常活动；X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊；拆除外固定后，在上肢若能向前平举1kg重物持续达1分钟；在下肢若不扶拐，能在平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。2.临床愈合时间为最后一次复位之日至观察达到临床愈合之日所需的时间。检查肢体异常活动和肢体负重情况时应该慎重，不宜在解除固定后立即进行。 复位、固定和功能锻炼是治疗骨折的三大原则复位临床：解剖复位和功能复位方法：手法复位（闭合复位）和切开复位固定外固定： 小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和外固定 器等内固定： 接骨板、螺丝钉、髓内钉和加压钢板等将骨折段于解剖复位的位置予以固定功能锻炼是骨折后康复治疗的主要手段，应鼓励病人早期进行功能锻炼，以促进骨折愈合，防止或减少后遗症、并发症的发生。 通过康复评定，可以了解损伤及功能障碍的程度，对制定康复治疗方案和检查康复治疗效果有重要意义。 1．患肢功能丧失。2．肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织损伤， 导致瘢痕粘连和关节、肌肉挛缩。3．废用性肌肉萎缩、关节僵硬和骨质疏松。4．卧床引起的心肺功能水平下降。5．关节内骨折可继发创伤性关节炎。1．关节活动范围（ROM）测定。2．肌力评定。3．肢体周径和长度的测定。4．步态分析。5．日常生活活动能力评定。6．长期卧床者，特别是老年患者，应注意对 心、肺等功能的检查。三、骨折后的康复治疗1．促进肿胀消退: 在骨折复位、固定的基础 上，早期指导病人进行肌肉等长收缩训练， 有助于血液循环，促进肿胀消退。2．预防肌肉萎缩: 骨折后肢体长时间制动，会 引起肌肉的废用性萎缩和肌力下降。通过肌 肉收缩训练能改善血液循环和肌肉营养，促 进肌肉的生理作用，可预防或减轻废用性肌 萎缩。3．防止关节挛缩: 康复治疗能促进血肿及炎症渗出物的吸收，减轻关节内外组织的粘连。适当的关节运动，能牵伸关节囊及韧带、改善关节的血液循环、促进滑液分