理化因素急性损伤病的护理().pptVIP

第二节 常见急性中毒的救护 二、有机磷农药中毒 (一)、病因及发病机制： 病因： 生产性中毒 使用性中毒 生活性中毒 发病机制 抑制体内胆碱酯酶活性 有机磷 胆碱酯酶 磷酰化胆碱酯酶 乙酰胆碱蓄积 胆碱能神经功能紊乱（中毒症状） （二）护理评估： 1、病史 2、临床表现 ①毒蕈碱样症状 ：平滑肌痉挛、腺体分泌增加 ②烟碱样症状 ：肌纤维颤动 呼吸肌麻痹 ③中枢神经系统症状： 中枢性呼吸衰竭 四流四缩一惊一颤 四流：流汗，流泪，流涕，流涎 四缩：瞳孔缩小，支气管痉挛，胃肠道平滑肌痉挛，逼尿肌痉挛 一惊：惊厥 一颤：肌纤维颤动 二、有机磷农药中毒 ④中毒后的“反跳”现象：可在数天至1周内再次昏 迷，甚至肺水肿、呼吸衰竭、突然死亡。 ⑤迟发性多发性神经病：主要累及肢体末端，肢 体麻木、疼痛、甚至肌肉萎缩、瘫痪。 ⑥中间型综合症：在中毒后1-4天，发生呼吸机麻 痹而死亡。 ⑦中毒程度： 轻度：多汗、流涎、瞳孔缩小 胆碱脂酶活力50-70% 中度：伴肌纤维颤动、轻度呼吸困难、意 识模糊、瞳孔缩小 胆碱脂酶活力30-50% 重度：肺水肿、脑水肿、昏迷 胆碱脂酶活力30%。 二 有机磷农药中毒 3、实验室检查： ★全血胆碱酯酶活力(CHE)测定： 是诊断有机磷中毒程度的重要指标 ★尿中有机磷农药分解产物测定： 4、心理社会状况： （三）救治原则 1、清除毒物：清水、SB、高锰酸钾 2、尽快使用特效解毒药：早期、足量、联合、重复用 ☆胆碱脂酶复活剂：解/氯磷定、早期应用，持续不超过72h ☆抗胆碱药：阿托品，达到阿托化。 ☆复方制剂：解磷定注射液。 3、对症和全身支持疗法：呼吸衰竭 （四）护理措施 ★急救护理：洗胃 ★病情观察： ①生命体征监测： ②阿托品化观察： ③胆碱酯酶复活剂的观察：氯磷定 ④应用解磷定的观察及护理： ⑤防止反跳的发生：2-7天 阿托品中毒 二、有机磷农药中毒 ★一般护理：饮食护理、口腔护理、对症护理。 ★心理护理： ★健康教育： 普及相关知识： 出院指导： 心理支持： 三、镇静催眠药中毒 概述：主要临床表现以中枢神经系统抑制为主，可出现昏迷、呼吸抑制和休克，长期服用可成瘾，突然停药可出现惊厥及谵妄。 三、镇静催眠药中毒 苯二氮 类：地西泮、利眠宁、阿普唑仑 巴比妥类：巴比妥、异戊巴比妥、苯巴比妥 其他：水合氯醛、格鲁米特 （二）护理评估 1、病史 2、临床表现： ＊苯二氮类中毒：较轻、头晕、嗜睡、语言含糊不清、共济失调等。 三、镇静催眠药中毒 ＊巴比妥类中毒： 轻度中毒：表现为嗜睡、判断力和定向障碍，头痛、头晕、乏力、动作不协调、眼球震颤，视力模糊等。 重度中毒：嗜睡到深昏迷、早期四肢肌张力增强，腱反射亢进、后期全身肌肉驰缓、反射消失。呼吸变慢，不规则，脉细弱，心律不齐，血压下降，休克、尿少等。 三、镇静催眠药中毒 特征性中毒表现： ★巴比妥类：意识障碍和呼吸抑制程度较重、 而且持续时间长、并发症多。 ★安定中毒：中毒较轻，主要以中枢神经系 统受抑制，其他症状不明显。 ★甲喹酮中毒：有锥体束征如肌紧张力增强、 腱反射亢进、肌痉挛、出血倾向， 但循环和呼吸抑制不明显。 三、镇静催眠药中毒 3、实验室检查：胃内容物、尿标本、血标本 4、心理社会状况： （三）救治原则 1、清除毒物： 2、特效解毒剂的应用 3、中枢神经兴奋剂的应用 4、维持重要脏器的功能 5、对症治疗： （四）护理措施 1、立即清除毒物：清水、高锰酸钾、活性炭 2、病情观察 3、一般护理： （1）饮食 （2）对症 4、心理护理 第三节 中暑 定义：中暑是指人体处于热环境中，体温调节中枢发生障碍，突然发生高热、皮肤干燥、无汗及意识丧失或惊厥等为临床表现的一种急性疾病。又称急性热致疾患 重度中暑 热衰竭：最常见。患者体内无过多热蓄积。主要因出汗过多导致失水、失钠，