课件：神经视路医本.ppt

* ㈡眼球摘除手术方法 眼球摘除术 10 11 12 * ㈡眼球摘除手术方法 眼球摘除术 13 14 END * ㈢术后： 1.观察：注意头痛、眼痛、体温升高， 伤口渗血等情况。 2.处理：术后24小时单眼绷带压迫包扎 次日换药，5～7天拆线。 结膜伤口愈合，既置入义眼。 （保持宽大的结膜囊） 眼球摘除术 * 3.后续治疗： 作好术后化疗及放疗准备。 ※摘除的眼球一定要做病理检查 （上直肌处缝黑线作记号） 鉴别有否恶性肿瘤视神经转移 眼球摘除术 ㈢术后： * 附：眼底检查（2’54’’） 注意事项 1.检查按序，自视乳头开始，向周边展开， 观察黄斑时间勿久，免伤黄斑。 2.内眼检查均在暗室进行 病人视功能多有较重损害， 搞好帮助及配合。 3.正确使用和保养检查仪器 * * 视神经与视路病变 (Neuropathy and Diseases of Visual pathway) 一、视神经炎 (optic neuritis) 二、视乳头水肿 (papilloedema) 三、视神经萎缩 (optic atrophy ) 四、视交叉病变 (Diseases of optic chiasm) 附：眼球摘除术、眼底检查 * 复习题 1.球后视神经炎临床表现有什么特点？ 2.视乳头炎与视乳头水肿有什么区别？ 3.视神经萎缩可分为哪几种？ 4.视交叉病变的临床特点是什么？ 5. 眼球摘除术前、后准备包括哪些内容？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * ㈢临床表现 2.体征——眼底变化 ⑴早期球后视神经炎 眼底基本正常 ⑵视乳头炎 视乳头充血、边缘模糊， 视盘水肿、隆起，一般＜3D ⑶视神经网膜炎：网膜后极炎性病变 血管扩张、迂曲、水肿、出血及渗出 一.视神经炎 * ㈣治疗原则 1.足量糖皮质激素：保护视神经纤维 地塞米松 0.75mg 口服 3/日 10mg 静滴 1/日 ※大量长期应用糖皮质激素，观察副作用 2.神经营养药： 维生素B1、B12，ATP，辅酶A、肌苷等 3.血管扩张药—改善局部血液供应 4.寻找并治疗全身相关性疾病 一.视神经炎 * 二、视乳头水肿 papilloedema * ㈠概念 因颅内压增高，造成非特异性 视乳头充血、水肿的病变。 二.视乳头水肿 * ㈡病因─颅内压增高 1.脑脊液循环阻塞【双侧】 颅内占位性病变─肿瘤、血肿等 全身性疾病─恶性高血压 妊娠毒血症 2.眼部疾病【单侧】： 眼眶炎症，眶内占位性病变 3.长期低眼压【单侧】 二.视乳头水肿 * ㈢发病机制： 颅内压增高 视神经鞘间隙压力? 挤压视神经（筛板区为主） 神经纤维内离心流动—轴桨流障碍 筛板前区水肿 静脉扩张和迂曲、水肿加重 形成视乳头水肿 二.视乳头水肿 * ㈣临床表现 1.症状： 头痛、恶心、呕吐 原发病症状 2.体征： ⑴视力正常或下降缓慢 ⑵视野改变：生理盲点扩大，相应视野变化 二.视乳头水肿 * ㈣临床表现 2.体征： ⑶眼底变化 a.视乳头充血，边缘模糊 生理凹陷消失 视盘蕈状隆起＞3D b.静脉粗大、怒张、迂曲 c.黄斑区水肿、星芒状渗出，出血斑 视乳头水肿 二.视乳头水肿 * ㈤治疗原则 1.治疗原发病 2.若为颅内病变，移送神经科 3.对症治疗： ⑴ 降颅压：20％甘露醇 250ml IV 1/日 ⑵ 开颅手术减压 ⑶ 神经营养药，维生素B族等 二.视乳头水肿 * 三、视神经萎缩 atrophy of the optic nerve * ㈠概念 各种原因引起的视网膜神经节 细胞轴索变性萎缩。 三.视神经萎缩 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * ㈡病因与发病机制─视神经疾病的最后归宿 儿童─颅内占位性病变，炎症 青年─遗传性疾病 中老年─视交叉肿瘤，视神经 外伤或视神经炎后 老年─青光眼，血管性疾病 各年龄段─药物及化学物中毒 三.视神经萎缩 * ㈢临床表现 1.症状——视力障碍 2.体征： ⑴视野改变：向心性缩小 中心暗点 ⑵眼底病变： 原发性：视乳头苍白，边缘清楚