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三、传导性（conductivity） 传导性： 衡量指标：兴奋传导的速度。 1.传导原理： 2. 心肌细胞间的兴奋传导： “局部电流刺激” “闰盘”---心房或心室成为功能合胞体。 “全或无式收缩” 3.兴奋在心脏内的传播 （1）途径： 窦房结 左、右心房 “优势传导通路” 房室交界 房室束 左、右束支 浦肯野纤维网 左、右心室 传导性引起的心律失常： ②兴奋折返 ①单纯性传导障碍 单传传导障碍： 动作电位发生异常，导致传导受阻，兴奋不能传导，心律失常。 一、兴奋折返 （一）单向阻滞 2、不对称的兴奋性受抑制：心肌纤维抑制性不对称，导致传导速度不同。 1、解剖原因：蒲肯野纤维末梢分叉处不易去极 3、不应期差异性 （2）特点： 1)折返现象 概念：折返现象是一个冲动在心脏传导过程中发生异常，造成了一次或多次心脏反复激动。 根本原因：心脏某处出现了功能上与其余心肌分开的传导通路。 形成基础：单向阻滞 临床：奎尼丁，普鲁卡因酰胺治疗心律失常。 3，环形运动 心动过速 4，反射或微折返 临床意义：1.房室结区处易形成单向阻滞，导致心律失常 2.心肌梗塞 窦房结 5 0.05 心房肌 12 0.5 房室束 15 1～1.5 浦肯野细胞 40 3～4 部位 纤维直径μm 传导速度m／s 1、预防诱发因素: 一旦确诊后病人往往高度紧张、焦虑、忧郁，严重关注，频频求医，迫切要求用药控制心律失常。而完全忽略病因、诱因的防治，常造成喧宾夺主，本末倒置。常见诱因：吸烟、酗酒、过劳、紧张、激动、暴饮暴食，消化不良，感冒发烧，摄入盐过多，血钾、血镁低等。病人可结合以往发病的实际情况，总结经验，避免可能的诱因，比单纯用药更简便、安全、有效。 2、稳定的情绪： 保持平和稳定的情绪，精神放松，不过度紧张。精神因素中尤其紧张的情绪易诱发心律失常。所以病人要以平和的心态去对待，避免过喜、过悲。过怒，不计较小事，遇事自己能宽慰自己，不看紧张刺激的电视，球赛等。 讨论题目： 心肌的电生理特性和心律失常 讨论组员： 汪同旋、卫微、田红妮、刘邓、周鸿丽、 周琴、樊迪 讨论形式： 分别将心肌的三个电生理特性与心律失常间的联系进行了讨论，即分为了三个板块。 心肌的电生理特性 一、兴奋性（excitability） （一）决定兴奋性的因素 2、RP或最大复极电位与TP之差 该差值小→兴奋性↑，反之则↓。 1、离子通道的性状 1）备用状态，兴奋性正常 2）激活或失活状态，兴奋性↓或消失 （二）兴奋性的周期性变化 1、有效不应期(effective refractory period, ERP) :指AP从0期除极至复极-60 mV, 强刺激也不能再产生AP的时期。包 含： 1）绝对不应期：AP 0期?复极-55 mV 强S→无任何反应； 原因INa处于失活状态 2）局部反应期：AP复极-55 ? -60 mV 强S→局部去极化，不能产生AP； 原因少量INa通道复活，其开放不足以引起AP. 2、相对不应期（RRP）：AP复极-60 ～ -80 mV 阈上S→AP，兴奋性在恢复，仍＜正常。 3、超常期（SNP）AP复极-80 ～ -90 mV 阈下S→AP，兴奋性＞正常. 因Na+通道基本恢复，MP ＜正常, 与TP差值小 注：在RRPSNP中产生的AP均＜正常. 慢反应细胞：复极后不应状态； 不存在超常期 相对不应期 超 常 期 局部反应期 （三）兴奋性变化的特点 与神经或骨骼肌细胞相比，ERP特别长，一直持续至机械反应的舒张早期。 1、意义：使收缩与舒张交替进行，不发生强直收缩,保证射血。 2、期前收缩与代偿间歇（extrasystole and