化脓性关节炎PPT幻灯片.pptVIP

2．肘内侧切开引流术（肘关节内侧入路的一部分） 自肱骨内髁上5cm处纵行切开，经肘关节止于其下2～3cm处，注意勿伤及尺神经，沿切口方向切开筋膜，自三头肌腱内缘与肱前肌之间纵行分开和切开肱骨骨膜，并自骨膜下向外下方剥离即显露关节囊。切开关节囊和吸出脓液后，放橡皮引流条于关节囊口。 3．肘外侧切开引流术（肘关节外侧切口的一部分） 自肱骨外髁上5cm处起纵行向下端切开，止于外髁下2cm处。沿切口方向切开筋膜，自三头肌腱与桡侧腕长伸肌之间向肘关节远端分开，并将后者自骨膜外分开，以免伤及桡神经。切开关节囊，吸出脓液后，放入橡皮引流条。 4．术后处理 用长臂石膏托将肘关节固定于90°屈曲位。 （三）腕关节切开引流术 ? 可在腕尺、桡侧或背侧切开引流。注意采用任何切开引流途径时均不可损伤或切开腱鞘，以防发生腱鞘炎。 1．腕背尺侧切开引流术 以尺骨茎突为中心，沿尺侧腕伸肌腱与小指固有伸肌腱之间纵行切开3～4cm。在尺骨茎突下方纵行切开关节囊，不要扰及附着在茎突的三角纤维软骨，吸出脓液，放入橡皮引流条。 2．腕背桡侧切开引流术 以桡骨茎突为中心，沿拇长伸肌和食指固有伸肌腱之间行切开3～4cm。沿切口方向切开桡侧韧带和关节囊。吸出脓液，放入橡皮引流条。 3．术后处理用短臂石膏托将腕关节固定在轻度（10°～20°）背伸位。 （四）髋关节切开引流术 ? 髋关节切开引流的途径有四，即髋后侧、外侧、前侧和内侧、但最常用者为髋后侧途径。 1．髋关节后侧切开引流术（髋关节后侧入路） ①吸出脓液后，自关节囊切口两端各放入一烟卷式引流物。为使关节囊切口敞开，可将关节囊切口的边缘间断缝于臀筋膜。包扎伤口，用皮肤牵引或髋人字石膏固定患肢。 ②为防止继发感染对急性和慢性化脓性髋关节炎在吸出脓液或清除病灶后亦可行闭式冲洗和负压吸引疗法。 2．髋关节外侧切开引流术(髋关节外侧入路) 3．术后处理 在患侧小腿施行皮肤牵引。注意防止髋关节畸形。 （五）膝关节切开引流术 膝关节切开引流的途径有四，即膝前髌骨内、外侧和膝后内、外侧。 前侧适用于膝关节后侧无明显脓液积留者，倘膝关节前、后侧的脓液积留量大，则宜采用膝后内、外侧途径进行引流，或采用闭式冲洗吸引疗法。 1．膝前内、外侧（髌骨两旁）切开引流术（膝关节前内侧或前外侧的一部分） 吸出脓液。冲洗关节腔后，施行闭式冲洗负压吸引疗法。亦可用非铬制肠线缝合滑膜和关节囊，用凡士林纱布引流关节囊外的伤口。 倘不宜缝合滑膜和关节囊，则用非铬制肠线将滑膜和关节囊缝于皮肤边缘，防止脓液流入筋膜间隙，引起蜂窝组织炎。 2．膝后内、外侧切开引流术（膝关节后内侧或后外侧入路的一部分） 3．术后处理 患侧小腿行皮肤牵引。 （六）踝关节切开引流术 ? 踝关节常用的切开引流途径有四：即踝前内侧、前外侧、踝后内侧和后外侧。 1．踝前内侧切开引流术 自胫前肌腱的内侧缘经踝关节作一5～6cm长的切口，注意勿切开胫前肌腱鞘。沿切口方向开皮下组织和筋膜后，纵行切开关节囊，吸出脓液，放入橡皮引流条。 2．踝前外侧切开引流 自外踝前外侧沿趾长伸肌腱外侧缘作一5～6cm长的切口，沿切口方向切开皮下组织和筋膜。纵行切开关节囊，吸出脓液，放入橡皮引流条。 3．踝后内侧切开引流术 自跟腱内侧缘纵行作一约6～7cm长的切口。沿切口方向切开皮下组织。剥开关节囊外的脂肪组织。分别将踇长屈肌和跟腱牵向内、后侧。纵行切开关节囊，吸出脓液，放入橡皮引流条。 4．踝后外侧切开引流术 在踝背伸位，沿腓骨后侧与跟腱之间切开5cm，随后自外踝尖以下2cm处作弧形切口走向前方。沿切口方向切开皮下组织和筋膜。 注意勿伤及腓肠神经和小隐静脉。向后侧牵开脂肪组织和向内侧牵开拇长屈肌腱后。自跟腓韧带以上纵行节开关节囊，吸出脓液，放入橡皮引流条。 5．术后处理用短腿石膏托固定踝关节于90°位。 冲洗吸引疗法的优点： 1.采用本疗法不需每日或隔日多次穿刺吸引关节内脓液或积液，从而减少和防止关节内继发感染的机会 2.本法吸引关节内脓液或积液是持续性的，故可在较长时间内持续减少关节内压力和关节面软骨被溶解、浸蚀和破坏 3.来自冲洗管的冲洗液含有一定浓度的抗生素，故有控制或杀灭关节内细菌的作用 4.因关节腔内有冲洗液存在，特别在定时加快冲洗液的流入量和减慢吸引时，关节滑膜被膨胀，因而可防止或减少关节内粘连，对恢复关节功能有很大帮助。 以膝关节化脓性关节炎为例： 术前准备妥下列用品： 硅橡胶管口径3mm，长1～2m共2～4条； 胸或腹腔套管穿刺针1～2套； 输血用橡皮管（冲洗和吸引用管，2～4条） ，玻璃接头4个。 1.麻醉 幼儿不合作者可用全身麻醉。合作者用0.5％～1％普鲁卡因溶液局部麻醉。 2.体位 仰卧。患肢伸直或在膝