北京协和医院神经科李舜伟课件.pptVIP

鉴 别 诊 断 丛集性头痛： 曾用名：组织胺性头痛，睫状或偏头痛性神经痛。 红斑性头痛。 　描述：发作位于一侧眶部、眶上部和/或颞部的严重 疼痛，持续15－180分钟，发作次数为隔日一次或 每日8次。可伴有一项或几项下述特征：结膜充血、 流泪、鼻溢、前额和面部出汗、瞳孔缩小、眼睑 下垂和眼睑水肿。连续发作可持续数周至数月 （所谓丛集期），可间以数月至数年的缓解期， 大约10%的患者有慢性症状。 国际头痛协会（IHS）诊断标准的不足 40%的患者是双侧性头痛 头痛可以是持续钝痛，非搏动性 疼痛程度可以较轻 月经来潮可激发头痛；妊娠和入睡可缓解头痛 头痛发作次数可多可少 应排除器质性头痛，尽管只占1%左右，但漏诊后果严重。 　　我科曾对967例年龄＞45岁的头痛患者， 用TCD检测Willis环及颅外颈部血管，并与 1283正常人作对照。结果头痛患者组血管狭 窄的发生率为5.48%，正常对照组只有2.03%， P＜0.01。因此中老年头痛患者需要考虑血管 狭窄的可能性。 　　　　　　　　（高山等　中国神 经精神疾病杂志　2000：26；40） 慎 重 对 待 下 述 头 痛 有生以来第一次或最重的头痛 50岁以后才发生的头痛 有阳性体征的头痛 症状和体征进行性加重 头位改变、咳嗽、憋气后头痛加重 从睡眠中痛醒 头痛的性质发生变化 头痛诊断的思维模式 1、排除全身性疾病引起的头痛： 如：心血管系统疾病、急性感染性疾病、血液病、内分泌代谢病、变态反应、中毒等。 2、排除五官疾病引起的头痛： 　如：青光眼、中耳炎、鼻窦炎、智齿冠周炎等。 3、排除颅内器质性病变引起的头痛： 如：颅内感染、脑瘤、蛛网膜下腔出血等。 4、鉴别各种类型的头痛：主要为偏头痛、紧张性头痛、 丛集性头痛等。 辅助检查 经颅多普勒超声检查 （Transcranial Dopplor,TCD），在偏头痛发作期有颅内动脉扩张，血流速度变慢；缓解期正常。 头颅CT和/或MPI 如无结构性异常，应为正常所见。 MRA /或DSA 疑有血管性病变应检查，可发现血管狭窄、阻塞、管腔内斑块等。 偏头痛的治疗 预防性治疗： 为了预防偏头发作。 急性治疗： 用于偏头痛发作时控制头痛。 预防性治疗 指 征 每月偏头痛发作3次或以上 每次发作＞48小时 头痛剧烈影响工作、学习和生活 急性发作治疗效果欠佳 先兆持续时间较长 急性期治疗有严重副反应 预防性治疗 1、B肾上腺能阻滞剂： 国内常用心得安（Propranolol）有效率50%。有心动过缓、失眠、眩晕、支气管痉挛等副反应，哮喘病人禁用。也可用纳多洛尔（nadolol）、噻吗洛尔（timmelol）等药。选择性及肾上腺素能阻滞剂如阿替洛尔（atenolol）、倍他乐克（metoprolol）等效果更理想。　　　　 预防性治疗 2、钙拮抗剂 　 对偏头痛频繁发作而又有先兆者更适合。如：尼莫地平（minodipine）、氟桂利嗪（flunarizine）等。国内缺乏治疗偏头痛的临床报告，所以疗效和疗程不确定。 　 预 防 性 治 疗 钙离子拮抗剂预防偏头痛的作用机理： 脑血管的血管扩张作用，可抑制脑血管收缩； 偏头痛发作时脑缺氧，钙拮抗剂有保护作用。 尼莫地平的药理作用 作为钙拮抗剂，尼莫地平阻滞钙离子通道在心肌和血管平滑肌的细胞膜上慢速、电压依赖性通道，使钙离子不致内流到心肌和平滑肌细胞内，起到保护心脏和脑血管作用，但并不影响钙离子内流到周围 神经元和血管内皮细胞内。 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 北京协和医院神经科 李舜伟 偏头痛的诊断和治疗 患病率 欧美国家 1500-2000/10万人口 (1.5-2%) 中国 732.1/10万人口 (37,808例/3,837,597人) (0.73%) 发病率： 欧美国家 10-15% 中国 65.8/10万人口(0.06%) 偏头痛的患病率和发病率 偏头痛的患病率和发病率 最新统计，一年的总患病率为11％。男性6％，女性15％－18％。终生患病率至少为18％。 WHO认为偏头痛与四肢瘫痪、精神病和痴呆一样已成为最严重的慢性功能障碍性疾患。 年龄 国外以25-45岁多见, 45%病人在儿童和青春期病,但1-12岁儿童不少见,首次发病10岁占25%。男孩发病年龄小于女孩。 中国以20-45岁多见，10岁以下仅42.6/10万人口，14岁以下仅182/10万人口。 性别 国外：女性较男性多2-3倍。 中国: