课件：临床医学概论的体格检查.ppt

5. 听 诊腹部听诊时，应将听诊器体件置于腹壁上，全面地听诊各区，如上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾各区。听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。妊娠5个月以上妇女还可在脐下方听到胎心音。 浅部触诊：自左下腹开始按逆时针方向检查  腹部触诊－ 浅部触诊法 浅部触诊法 深部触诊法 深部触诊法 （1）腹壁紧张度增加：全腹壁紧张肠胀气 气腹 大量腹水急性弥漫性腹膜炎－板状腹揉面感（dough kneading sensation）局部腹壁紧张局部脏器炎症所致－脏器部位  （2）压痛 反跳痛 （3）脏器触诊（一）肝脏触诊了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、表面、边缘及波动等。触诊时被检查者仰卧位，两膝关节屈曲，腹壁放松，做深呼吸运动，以使肝脏上下移动，检查者站立于患者右侧用单手或双手触诊。 肝脏触诊方法： 1.单手触诊法 2.双手触诊法 3.钩指触诊法 肝脏触诊方法： 1.单手触诊法 肝脏触诊方法： 1.单手触诊法 肝脏触诊方法： 2.双手触诊法 肝脏触诊方法： 2.双手触诊法 触诊肝脏时注意描述下列内容1.大小 肋弓下＜1cm 剑突下＜3cm肋下触到肝脏时注意肝下移如肺气肿。肝肿大可分为弥漫性及局限性 （二）脾脏触诊 1. 仰卧位双手触诊法 脾脏触诊 2. 右侧卧位双手触诊法 脾 肿 大  分为轻、中、高三度 深吸气时，脾缘不超过肋下  2cm为轻度肿大；超过2cm至脐水平线以上，为 中度肿大；超过脐水平线或正中线为 高度肿大，即巨脾。 （4）正常腹部可触到的包块 1.腹直肌及腱划 2.腰椎锥体及骶骨岬 3.乙状结肠粪块 4.横结肠 5.盲肠 异常包块1.位置 2.大小3.形态 4.质地5.压痛 6.波动7.移动度 （5）液波震颤液波震颤（fluid thrill）或称波动感（fluctuation）。检查时患者平卧，医师一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。 （6）振水音胃内有多量液体存留时可出现振水音（succussion splash），检查时患者仰卧位，医生一耳凑近上腹部，或用听诊器听上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到液体撞击声音。空腹或6～8小时以上仍有此音，提示幽门梗阻。 4.腹部叩诊腹部叩诊在于叩知某些脏器的大小和叩痛，腹腔内有无积气、积液和包块等。直接叩诊法和间接叩诊法均可用于腹部，但一般多采用间接叩诊法。 (1）腹部叩诊音正常情况下，腹部叩诊大部分区域均为鼓音，只有肝、脾所在部位， 增大的膀胱和子宫占据的部位及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音。 (2) 移动性浊音腹腔内有较多的液体存留时，因重力关系，液体多潴积于腹腔内的低处，在此扣诊呈浊音移动性浊音是发现腹腔有无积液的重要检查方法。当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出移动性浊音。 (3) 肋脊角叩诊用于检查肾脏病变。检查时，患者采取坐位或侧卧位，医师用手掌平放在其肋脊角处（肾区），右手握拳叩击左手背。正常时肋脊角处无叩痛，当有肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，肾区有不同程度的叩击痛。 特点 吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮 呼气音和支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低 吸气相 = 呼气相(1:1) 支气管肺泡呼吸音（Bronchovesicular Breath Sound ) 分布：胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、4胸椎水平及肺尖前后部 胸骨角附近1、2肋间 3、4胸椎水平 肺尖 支气管肺泡呼吸音（Bronchovesicular Breath Sou