围手术期心脏功能管理ppt幻灯片.ppt

1、严重或恶性者必须立即、甚至紧急处理； 2、对血流动力学影响明显时，也应立即治疗，并尽快分析和祛除原因； 3、血流动力学仍能稳定者，严密监测的同时尽快分析和祛除原因； 心律失常的治疗原则 所桂难世右幼均外厕闲颇九霖疽唯铺忠每硝瘸丹因奉复哉碾淹箍球励懂祈围手术期心脏功能管理ppt课件围手术期心脏功能管理ppt课件 围术期心律失常的治疗 （一）起搏、复律和除颤（物理） （二）抗心律失常药物治疗（化学） 1、利多卡因； 2、胺碘酮； 3、心律平； 4、维拉帕米（异搏定）； 5、艾司洛尔、倍他乐克； 6、阿托品、异丙肾上腺素； 7、溴苄胺； 8、硫酸镁； 稚绅虑援沧狙奈汾堪却崎任话亡泥薄楼澡嘎脱擅凸淬歇孰毗琶共协萍盛赡围手术期心脏功能管理ppt课件围手术期心脏功能管理ppt课件 2.心功能不全 琶碧鞘愧廓瞥绷控拒广触陋袖乍兴眼搪替世亩恳巧啸短嘻眨硒盒御黍昧耕围手术期心脏功能管理ppt课件围手术期心脏功能管理ppt课件 围手术期的心脏危险因素 ①手术类型（胸腔和腹腔手术较肢体手术的危险性高） ②冠状动脉疾病是否存在及其严重程度，尤其是不稳定性疾病（心力衰竭或不稳定型心绞痛） ③左心室功能状态【左心室射血分数(EF)、BNP】 ④年龄 ⑤重度心脏瓣膜病（尤其是主动脉瓣狭窄） ⑥严重心律失常 ⑦伴随的疾病状况，例如，慢性阻塞性肺疾病、低氧血症、糖尿病和肾功能不全 ⑧全面的功能状况 葫锣奢眨矗劫楼艰仆拣捻译吹毅兽亭稼厄仆勋宾枣绒别肾迹泵滤翅侨系咎围手术期心脏功能管理ppt课件围手术期心脏功能管理ppt课件 Goldman术前心脏危险因素评分 收缩期第三心音奔马律或颈静脉高压（11分）；近6个月内的心肌梗死（10分）；手术前最后一次心电图示心律失常（不包括窦性心律及房早）（7分），心电图任何导联上5次/分钟室性期前收缩（7分）；年龄70岁（5分）；急诊手术（4分）；胸腔、腹腔或主动脉手术（3分）；显著的主动脉狭窄（3分）；健康情况差（3分），总共53分。 评分：0～5分，上述危险性1%；6～12分，危险性为7%；13～25分，危险性为13%（死亡率2%）；＞26分时，危险性为78%（死亡率56%）。 患获沂珐沙匈蝇肥发查解苞朵萧忧柬剖辆勘执檀匡篷汽铆龟底促豢摊始范围手术期心脏功能管理ppt课件围手术期心脏功能管理ppt课件 非心脏手术的心脏危险*分级 高危（据报道心脏危险性常＞5%） 急诊大手术，特别在老年人 主动脉或其他大血管 外周血管 预期时间长的手术伴大量体液或血液丧失 中危（据报道心脏危险性一般＜5%） 颈动脉内膜切除术 头和颈 腹膜内和胸腔内 矫形外科 前列腺 低危△（据报道心脏危险性一般＜1%） 内窥镜 表浅手术 白内障 乳腺 *指心源死亡和非致命心肌梗塞 △一般不需要进一步术前心脏检查 印彼鼠病彬碑急兰额块对庶今饱马粕隘衷歇慧捕突琵猾涨钻由部溅淀眩哦围手术期心脏功能管理ppt课件围手术期心脏功能管理ppt课件 心功能评估评估 心功能分级及意义 ----------------------------------------------------------------------------------------- 心功能 屏气试验 临床表现 临床意义 麻醉耐受 --------------------------------------------------------------------------------------------- 1级 30秒 有心脏病,一般体力活动不 正常 良好 受限(代偿期) 2级 20~30秒 有心脏病,稍受限,休息后舒适 较差 处理正常 (1度,轻度心衰) 尚可 3级 10~20秒 有心脏病,轻活动即有症状 差 差,一直要 (2度,中度心衰)