脊柱手术下肢深静脉血栓形成的临床研究-外科学(骨外科)专业论文.docxVIP

2007浙江大学硕士学位论文脊柱疾患的手术效果，减少并发症的发生，是广大脊柱 2007浙江大学硕士学位论文 脊柱疾患的手术效果，减少并发症的发生，是广大脊柱 外科医师面临的挑战。因此，开展脊柱手术下肢深静脉 血栓的临床研究具有十分的必要性。特别是近年来，随 着手术技术的提高及医疗器械的发展，许多新技术、新 器械及生物材料被广泛地应用于脊柱外科，同时复杂性、 困难性手术的增加、手术创伤的加大及手术时间的延长， 势必增加脊柱术后下肢深静脉血栓形成的风险，严重地 干扰了脊柱手术后的康复进程，甚至危及患者生命。 二、方法 研究对象纳入标准：选择于2005年10月～2007年1月 在武警浙江总队医院接受手术治疗的120例脊柱疾病患 者，分为四组：腰椎间盘突出症组、腰椎不稳症组、胸 腰椎骨折伴或不伴脊髓神经损伤组、脊柱肿瘤或结核组。 术前详细询问病史并进行各项常规检查，包括凝血分析、 D一二聚体、血液粘滞度、双下肢超声多普勒检查。排除 标准：1)患有恶性肿瘤；2)术前凝血功能异常，并有 临床意义；3)伴有脑血管疾病；4)术前存在静脉血栓； 5)有血管外科手术史；6)肝、肾、心功能异常，有临 床意义；7)未被控制的高血压；8)有糖尿病；9)有血 ’ 2007浙江大学硕士学位论文液系统疾病；10)合并有下肢静脉血管的慢性病变。本 2007浙江大学硕士学位论文 液系统疾病；10)合并有下肢静脉血管的慢性病变。本 组病例中，男性68例，女性52例：年龄21—5岁，平 均42．4岁；手术由同一组医师完成。腰椎间盘突出症行 单纯髓核摘除术组40例，采用俯卧位后入路、局部浸润 麻醉，单节段32例，双节段8例，手术时间为30分钟 --90分钟，平均55分钟；腰椎不稳(包括椎弓峡部裂型 及退变型)的椎弓根螺钉系统内固定植骨融合组35例， 采用俯卧位后入路，连续硬膜外麻醉30例，全麻5例， 单节段固定17例，双节段固定lO例，3节段固定5例， 4节段固定3例，手术时间120_-230分钟，平均165分 钟；胸腰椎骨折的椎弓根螺钉系统内固定复位植骨融合 组25例，伴脊髓神经损伤14例(根据Frankel分级标 准：A级2例，B级3例，C级6例，D级3例)，采用俯 卧位后入路，全麻22例，连续硬膜外麻醉3例，除内固 定外同时行伤椎经椎弓根人工骨灌注术6例，手术时间 90一160分钟，平均124分钟；脊柱肿瘤或结核组20例， 其中行病灶清除植骨内固定13例，病灶清除椎体骨水泥 灌注2例，病灶清除人工骨灌注内固定5例，采用俯卧 位5例，侧卧位15例，全麻17例，连续硬膜外麻醉3 】 2007浙江大学硕士学位论文例，手术时间150一220分钟，平均180分钟。双下肢深 2007浙江大学硕士学位论文 例，手术时间150一220分钟，平均180分钟。双下肢深 静脉造影检测：于术后3—10天由同一组医师进行双下 肢深静脉上行性造影检查(每侧下肢注射76％泛影葡胺 40m1)。 三、结果 分析诊断由同一组放射科医师进行，根据Lensing 等提出的深静脉血栓形成的诊断标准，局限于小腿远端 的深静脉血栓称为远端血栓，仅累及胭静脉以上的深静 脉血栓称为近端血栓，远近端均累及者称为全静脉血栓。 本组共检测出8例下肢深静脉血栓，发生率为6．67％，平 均年龄为56．6岁，均为一侧下肢，其中左下肢5例，右 下肢3例；近端血栓2例，远端血栓5例，全静脉血栓1 例；均为不完全性栓塞，其中有临床症状(表现为下肢 的肿胀、疼痛)的2例(占25％)，无临床症状的6例， 本组未发生肺栓塞。不同的脊柱手术血栓出现情况：腰 椎间盘突出手术组1例(占2．5％)，腰椎不稳手术组2例 (占5．71％)，胸腰椎骨折手术组3例(占12％)，胸腰椎 肿瘤或结核手术组2例(占10％)。不同的麻醉方法出现 情况：局麻组1例(占2．5％)，连续硬膜外麻醉组2例(占 4 2007浙江大学硕士学位论文5．6％)，全麻组5例(占11．4％)。 2007浙江大学硕士学位论文 5．6％)，全麻组5例(占11．4％)。 四、讨论 血栓形成的三个病理因素：血管壁损伤、血流缓慢、血 液的高凝状态，脊柱手术由于存在以下风险因素：l、手 术本身所带来的创伤、失血；2、手术操作对血管造成的 直接干扰，如腰椎的前路手术；3、术中俯卧对于下腔静 脉、髂静脉和股静脉的压迫；4、人工材料的植入，如骨 水泥或人工骨的热量释放对血管的灼伤；5、麻醉，特别 是脊髓麻醉或全麻；6、脊柱创伤合并脊髓神经损伤，或 下肢瘫痪；7、术后长时间卧床或制动。上述任何一个因 素或几个因素均可导致深静脉血栓的形成。由于不同的 脊柱手术涉及不同的麻醉、体位，而且创伤大小、出血 多少及手术时间不等和手术方式不一，因此其血栓的发 生率亦不尽相同。由于脊柱手术下肢深静脉血栓的发生