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导致输卵管性不孕的多因素分析 刘平王月英朱秀霞王九焕(河北大名县医院妇产科056900) 【中图分类号】R169【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2013) 07-0048-02 【关键词】不孕症盆腔炎多因素分析 木文旨在通过对输卵管性不孕的相关因素进行分析探讨，为预防及治疗 输卵管性不孕提供科学依据。 1资料与方法 1.1资料来源 对沧州中丙医结合医院及大名县人民医院自1997年10月至2011年3 月治疗的输卵管性不孕396例回顾性分析，年龄21-42岁，平均26岁，不孕年 限1-15年，平均5.6年，其中原发不孕78例，继发不孕318例 1.2诊断方法 396例输卵管性不孕患者均详细询问病史，临床症状，查体，并行腹腔 镜下输卵管美兰通液，必要时送病理，腹腔镜下通液分为通畅，部分通畅，不通。 1.3统计学处理 资料收集后，釆用统X2检验，Plt;0.05视为有统计学意义。 2结果 2.1输卵管性不孕相关因素分析结果396例是输卵管性不孕患者中曾 经患过盆腔炎或腹腔镜术中发现盆腔炎症改变者178例，占输卵管性不孕总数 45%, 318例患者的既往妊娠史:有人工流产史122例，占输卵管性不孕总数30.8%, 其中2次以上人工流产95例；正常产80例，占23.3%;药物流产69例；占17.5% ; 自然流产42例，占10.8%;引产25例，占6.3%剖宫产25例，占6.3%。396例 患者中例有输卵管手术史，阴道炎125例，占31.5%。输卵管性不孕相关因素分 析结果见表1 2.2以上因素分析表明：盆腔炎，输卵管手术史，影响输卵管性不孕的 独立因素，多因素分析表明：粘连，孕次，分娩方式，阴道炎、子宫肌瘤及卵巢 囊肿与输卵管性不孕无显著相关性。结论导致输卵管性不孕与盆腔炎，输卵管 手术史，宫腔操作史呈正相关。 3讨论 3.1输卵管具有运送精子，拾卵以及运送受精卵到子宫腔的作用，正常 输卵管运输功能依赖输卵管平滑肌和粘膜细胞纤毛的正常活动。如果输卵管不通 或功能障碍，则可能造成女性不孕。 3.2与输卵管性不孕的相关因素 3.2.1盆腔炎输卵管性不孕发生率与盆腔炎发作次数奋关，国外有报 道显示冇1次盆腔感染发作史的妇女,21%发生不孕,随着盆腔炎发作次数增加， 其发生率也随之增加。国内报道盆腔炎第一次发作，不孕发生率8%-13%,第三次 发作吋不孕发生率为40%-60%[1]，临床上仅有1/2妇女有明确的盆腔感染史，另 1/2的妇女感染处于亚临床表现或隐匿状况，诊断困难，不能得到及吋，冇效治 疗，因而不孕危险性增加。本研究中，有盆腔炎病史者占45.0%，居首位，分析 原因系炎症引起输卵管黏膜炎，输卵管粘膜肿胀，间质水肿，充血，及大量中性 粒细胞浸润，重者输卵管上皮退行性变，或成片脱落，引起输卵管粘膜粘连，导 致输卵管管腔及伞端闭锁。淋病奈瑟菌及大肠埃希菌，类杆菌以及普类沃菌除直 接引起输卵管上皮损伤外，内毒素引起输卵管纤毛大量脱落，最后输卵管运输功 能减退、丧失，衣原体感染引起交叉免疫反应，导致严重输卵管粘膜结构及功能 破坏，并引起盆腔广泛粘连，或病原体侵及浆膜层，发生输卵管周围炎，病变以 输卵管间质为主，其管腔受压变窄。以上均造成输卵管不通及通而不畅。 本研究对于178例冇盆腔炎病史的患者追问病史，其中冇124例明确冋 忆在第一次急性发作吋即去医院就诊，进行治疗，其中有78例治疗后有经常经 期或劳累后或无诱因出现慢性腹痛，因此对急性盆腔炎患者应进行病原体检查， 确诊后应及吋，联合用药，足疗程，个体化治疗。以免造成患者耐药或疾病迁延， 转为慢性盆腔炎[2】。至输卵管性不孕风险成倍增加。 3.2.2输卵管手术史输卵管的病理改变和输卵管手术直接影响输卵 管的蠕动性，通畅性和输卵管伞端拾卵，从而造成女性不孕，输卵管妊娠保守手 术治疗，如输卵管造U，输卵管吻合术，输卵管粘连分解术，均可造成输卵管堵 塞，粘连，另外输卵管妊娠药物保守治疗后输卵管内及周围炎症多为不可逆炎症， 造成输卵管管腔进一步堵塞，或周围炎症粘连，导致输卵管不通或通而不畅。 3.2.3阴道炎阴道生态平衡遭到破坏，或机体免疫功能下降，内源性 菌群失调或外源性病菌侵入，可导致阴道炎，淋病奈瑟菌，衣原体，及葡萄球菌 常沿宫颈粘膜，子宫内膜，输卵管粘膜蔓延，致输卵管不通及通而不畅，术前曾 检查有阴道炎，经治疗后，行腹腔镜手术中有近1/3患者仍于输卵管及子宫直肠 窩分泌物中可培养出相同病原体，据报道沙眼衣原体感染于输卵管性不孕检出率 为51.18%[3】，本研究内冇40%患者可培养出沙眼衣原体，与淋病奈瑟菌，同时 感染占38%。这与对阴道炎重视不足，诊断不规范，治疗不正规，导致耐药菌株 增加及混合感染增加，无保护性性行为有关。 本研究表示，输卵管性不孕与盆腔粘连，感染，