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课件:肾脏健康宣教资料.ppt
②上皮细胞管型: 表示有肾实质疾病,肾小管有活动性退行改变; ③红细胞管型: 表示血尿来源与肾小球,常表示有活动性肾小球肾炎; ④白细胞管型: 一般表示为间质性肾炎,主要是肾盂肾炎,有利于尿路感染的定位诊断; ⑤颗粒管型: 可能是变性的上皮细胞碎片混合一种粘蛋白组成,应高度怀疑有肾实质病变,并结合临床情况及其他尿常规异常的改变,作出判断; ⑥蜡样管型: 可能是细胞管形进一步变型而形成,通常见于严重的肾实质病变而少尿时; ⑦脂肪管型: 含有脂肪变性的上皮细胞或游离的脂肪小滴的管型。其临床意义较颗粒管型更重要,常见于肾病综合征; ⑧宽阔管型: 一般认为是严重的肾疾患,使肾小管扩张,管壁变薄,在这些肾小管里形成管型,故较一般管型阔大,常见于晚期肾功能衰竭少尿时,故又称为“肾衰竭管型”,有重要的临床诊断意义。 尿量的多少对肾脏疾病的诊断有什么意义?(第四讲) 正常人在一般情况下每昼夜24小时尿量在1500~2500毫升之间。超过2500毫升称为多尿,少于400毫升(或每小时少于17毫升)称为少尿,小于100毫升称为无尿。 ①多尿原因:除了见于大量饮水或服用利尿药及食物等生理情况外,可见于慢性肾炎后期尿浓缩功能受损、急性肾衰竭多尿期、间质一肾小管病变、糖尿病、尿崩症和精神性多尿。每昼夜尿量超过4000毫升为尿崩。根据病因可分为肾性尿崩、垂体性尿崩和精神性尿崩三种,发现这三种症状应找医生看病。 ②少尿的原因: 肾前性因素:如休克、脱水、心力衰竭、肝肾综合征、重症低蛋白血症等; 肾性因素:急性或急进性肾炎、急性肾衰少尿期、慢性肾功能衰竭、急性肾小管坏死; 肾后性因素:各种原因所致的上尿路梗阻或一侧肾已受累,对侧发生梗阻、特发性腹膜后纤维增生症、前列腺肿大等、尿路结石等这些因素可倒致少尿或无尿正常人昼夜尿量的比列为2~3:1,夜间(晚8时至晨8时)的尿量应少于750毫升。正常天热因素多饮水或多吃西瓜,排尿次数较多,量也大,只是暂时的特殊情况,不能列入病态。只有在某些病理状态下,才是真正的夜尿多。如果夜尿增多的患者又找不到其他诱发因素,常常是慢性肾功能不全的早期表现。 慢性肾脏病有哪些主要症状?(第四讲) 早期阶段: 大多数慢性肾病患者早期可完全没有症状或者症状较少;随着病情的进展,可逐渐出现不同程度的各种症状。早期可表现为经常疲劳、乏力、眼睑、颜面、下肢(尤其踝关节)水肿,尿中大量泡沫已提示有大量蛋白尿、尿色异常,排尿疼痛或困难,腰痛等夜间排尿次数增多,这些都属于异常现象。 肾功能不全阶段: 慢性肾病的各种症状逐渐明显,出现疲倦乏力、食欲减退、恶心呕吐、腰痛、夜尿增 化验检查:可出现贫血、血清肌酐和尿素氮浓度升高、二氧化碳结合率下降等。进入尿毒症晚期时,上述各症状继续加重,导致心、肝、肺等多器官功能衰竭,此期如不治疗死亡率很高。目前有70%的病人出现以上症状时才来就诊,已到中晚期,也就进入慢性肾脏病四、五期肾功能衰竭期。 筛查慢性肾脏病一般常用哪些检查方法? (第五讲) 大多数慢性肾脏病病人早期没有症状或症状较轻,因此,早期化验检查就现得非常重要。要想做到早期检查,关键就是要坚持每年定期筛查。即使没有症状,一般也需每年筛查一次尿常规、肾功能等。如果已有高血压、糖尿病等,则应每年定期检查尿常规、尿微量白蛋白、肾功能等项目两次或两次以上(根据病情);如果已经有某些症状,各科首诊医生则应当从这方面考虑。 临床意义 1. 尿常规:尿常规是对泌尿系统有无病变、病变性质及程度的最简便的检查。其中:尿微量白蛋白检查是最早期的发现。 尿蛋白(Pro):尿蛋白阳性常见于肾病、剧烈运动、发热、心力衰竭、心包积液和母些药物均可能引起尿蛋白阳性。要医生来做出鉴别诊断。 葡萄糖(Glu):尿糖阳性提示肾小管重吸收功能下降或糖尿病。血糖正常、尿糖阳性时,称为“肾性糖尿”,说明肾小管重吸收葡萄糖功能异常(葡萄糖从肾小管漏出去),并非糖尿病。 红细胞(Ery):尿红细胞阳性称为“血尿”。血尿轻者肉眼不能发现,须经显微镜检查方能确定,称“镜下血尿”;血尿重者尿呈现洗肉水色甚至血色,称为“肉眼血尿”。“血尿”常见于肾小球肾炎、泌尿系感染、(肾结核)泌尿系结石,有时也可见于泌尿系的肿瘤、囊肿、畸形、外伤等。要进行肾脏超声检查。 白细胞(L. E1J):新鲜中段尿液检查,白细胞定性(1+~4+)或女性大于5个、男性大于3个每高倍镜下,则常提示有尿路感染,有时也可提示非感染性肾小管间质病变 2. 尿红细胞形态检查:如果发现尿异形红
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