子宫内膜异位症影像诊断解析课件.pptVIP

子宫内膜异位症;定义;育龄期是高发年龄 发病率10%～15%，其中76％在25～45岁 慢性盆腔痛、痛经患者中发病率20%～90%，25%～35%不孕患者与本病有关 5%～15%妇科手术患者被发现有盆腔内异症病灶存在 ;发生部位;病因学研究;种植学说：1921年Sampson最早提出经血逆流学说 经期时子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流 经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和邻近的盆腔腹膜 并在该处继续生长、蔓延，形成盆腔内异症 ;;基本病理变化;镜下;卵巢子宫内膜异位囊肿，即卵巢子宫内膜异位症，在子宫外子宫内膜异位症中最常见，约 50%以上累及双侧卵巢。 异位子宫内膜侵及卵巢皮质，在皮质内生长，经反复的月经周期促使经血潴留而形成血性囊肿，囊内储存暗紫色浓稠而很少凝固的经血，称巧克力囊肿。;临床表现：下腹痛和痛经;临床表现：不孕;临床表现：月经异常;卵巢子宫内膜异位囊肿CT表现;卵巢子宫内膜异位囊肿CT表现;卵巢子宫内膜异位囊肿CT表现;图1增强扫描示盆腔右侧多房囊性包块，前方大囊后内侧见多个小囊，称卫星囊。病灶与乙状结肠右侧壁粘连。 图2平扫示盆腔右侧高密度囊性病灶，其后部见弧形局灶性更高密度，囊壁显示欠清晰。病灶与乙状结肠及前壁粘连，肠管积液积气，右侧腹膜增厚。 图3增强扫描囊壁下弧形高密度灶无强化。;少见部位子宫内膜异位症;腹壁子宫内膜异位症;CT 上腹壁子宫内膜异位症可表现为实性或囊实性肿块，若病灶内有新鲜出血则可见片状或不规则形高密度影。病灶大多边缘光整，月经期的患者病灶边缘模糊、呈“絮”状，考虑与病灶出血有关。 由于病灶内含血供丰富的内膜腺体和乏血供的纤维组织，增强扫描可有不同程度的强化，但以轻度强化为主，多数病灶还可见延迟强化表现，可能与对比剂逐渐渗入间质有关。 侵及腹直肌筋膜层、肌层或腹膜则表现为肿块与相应结构粘连，局部筋膜或腹膜增厚。;肺子宫内膜异位症;肺子宫内膜异位症;直肠子宫内膜异位症;CT平扫表现为等密度,边界不光滑,增强扫描由于异位结节中有子宫内膜血管,肿块呈轻、中度强化。由于没有特征性表现,易误诊为直肠肿瘤。 当直肠肿物同时向浆??外伸延,病变累及肠外其他盆腔结构时(如累及卵巢、子宫直肠陷凹、宫颈、阴道等),则对直肠子宫内膜异位症的诊断有提示意义。;输尿管子宫内膜异位症;①多发生于输尿管下段或膀胱入口处,以左侧多见 ②病灶增强后可有不同程度的强化,多为轻度强化,均有延迟强化 ③腔外型输尿管子宫内膜异位症多并发子宫、卵巢或盆腔的内膜异位病变,与输尿管粘连或包绕输尿管,输尿管周围间隙不清 ④腔内型输尿管子宫内膜异位症可见边缘光整的腔内结节或肿块或输尿管局限性环形增厚,输尿管周围脂肪间隙清楚;图1腔外型输尿管子宫内膜症。 横断位图像显示子宫肌瘤☆及左侧附件囊实性病灶包绕左输尿管下段 图2腔内型输尿管子宫内膜症。 横断位图像和冠状位重建图像示右输尿管下段管壁环形增厚致输尿管积水,输尿管周围间隙清。