子宫动脉栓塞概述课件.pptVIP

潍坊医学院附属医院产科;汇报病例;汇报病例;汇报病例;汇报病例;汇报病例;定义;子宫动脉栓塞的适应症 ： ★子宫肌瘤、子宫腺肌病、腺肌瘤（浆膜下子宫肌瘤不在适应症）：2008年美国妇产科医师协会强烈推荐：子宫肌瘤栓塞术是安全有效的，可以作为子宫肌瘤的首选治疗方法之一；在2015版子宫肌瘤的治疗指南中已明确提出该治疗方法，并注明“栓塞或射频消融治疗可使患者快速恢复，并降低并发症的风险”。 ★妇科恶性肿瘤的盆腔灌注化疗。 ★单纯妇产科手术出血量大，风险高的患者，可联合双侧自动动脉栓塞，减少书中出血，降低风险。如：瘢痕妊娠、胎盘植入等。 ★产后或肿瘤所致的子宫出血。;Rice resting comfortably after surgeryExpected to return to work on MondayFriday, November 19, 2004 Posted: 4:07 PM;禁忌症: 在抢救性止血方面无绝对禁忌症； 在妇科手术的辅助治疗方面，禁忌症同妇科手术。 子宫肌瘤及腺肌病的禁忌症：绝对禁忌症包括妊娠、可疑恶性肿瘤和活动性感染等 。 妇科恶性肿瘤盆腔灌注化疗的禁忌症：同所有造影、化疗禁忌症。（1.严重肝、肾功能障碍； 2.严重心血管疾病； 3.凝血机制障碍； 4.对造影剂、麻药过敏。 ）; 术前准备;术前准备;栓塞材料 PVA : Polyvinyl alcohol (聚乙烯醇) Ivlon 永久性栓塞 常用:350-500um 500-700um Biosphere (microsphere) 其他：明胶海绵、海藻酸钠、碘油、平阳霉素、线段等 ;栓塞材料;栓塞材料;栓塞材料;子宫动脉专用导管;操作技术;股动脉穿刺置管;腹股沟动、静脉解剖图;股动、静脉穿刺要点;股动、静脉穿刺要点;股动、静脉穿刺要点;造影注意事项;双侧髂内造影;超选子宫动脉后造影;栓塞后子宫动脉及髂内动脉造影;术中用药;★动脉破裂：与其他的动脉血管不同点是：子宫动脉周围没有实质性组织包绕，仅有子宫阔韧带的鞘膜组织包绕，可发生子宫动脉破裂。 子宫动脉破裂原因是：推送导管力量过大，导管头将纤细的动脉撑裂。 防治：利用路径图的指示作用，细致观察导丝走行方向，精确体会在送导丝、导管时的形态及手指端力量的微弱变化。 ;左 侧 子 宫 动 脉 损 伤 后;★误栓：文献报道因误栓阴道支致阴唇溃疡。栓塞前DSA造影时认清有无阴道支、卵巢支、膀胱支，必要时用微导管越过侧支血管开口，选用合理粒径的栓塞剂，栓塞时控制推注力量，预防栓塞剂返流。 ;对正常子宫的影响;术后处理; 常见并发症及处理 ;（2）发热、恶心呕吐：25%患者，尤其栓塞范围较大的患者，栓塞后48?h内可出现低热体温在38°C左右。一般无需处理，持续一周后，自行消退其原因有： 1.造影剂反应，镇痛药反应； 2.子宫或肌瘤水肿压迫肠管、刺激腹膜引起的反射性反应； 3.大量坏死物吸收造成的反应； 4.化疗药物反应。给予止吐药物对症治疗可缓解。 （3）下肢酸胀无力：60%患者栓塞后，感双;下肢酸胀乏力，约持续20天后自然消失。 4. 阴道不规则流血 主要为栓塞术后子宫内膜或黏膜下肌瘤坏死脱落引起，少数为栓塞子宫动脉后子宫动脉卵巢支的血供减少导致卵巢功能发生短暂的紊乱所致。给予口服止血药即可。;（5）感染 比较严重的并发症:化脓性子宫内膜炎、子宫积脓及严重败血症，发生率为l ～2．6%. 当术后下腹部剧烈疼痛超过5d，伴有发热及白细胞计数增高时，应警惕感染发生，复查超声或MRI有助于诊断；给予足量规范抗生素治疗效果不佳者，应及早考???做子宫切除。;（6）术后停经： 卵巢功能衰竭而导致闭经 ：分暂时性闭经和永久性闭经：前者发生率为5 -1O %，多于术后2～4个月恢复正常月经周期，与一过性卵巢缺血有关。双侧子宫动脉栓塞后，卵巢动脉为维持子宫营养通过吻合支转供一部分血液给予子宫而导致卵巢的低灌注缺血状态。 永久性闭经的发生率在不同年龄组差别较大，其中： 45岁者为0 -3% ，45岁者为7 -14%。;发生原因：;（7）深静脉血栓;其它并发症;术后护理;术后护理;Thank You！