课件：睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病new.ppt

OSAS与高血压的机制 间歇性呼吸暂停导致的波动性反复低氧血症是导致血压升高的主要机制。 与交感神经系统及肾素-血管紧张素系统功能亢进相关。 Modification Recommendation Approximate SBP reduction 减肥 Maintain normal body weight (BMI 18.5 to 24.9 kg/m2) 5-20 mmHg per 10-kg weight loss 采用 DASH饮食计划 Consume a diet rich in fruits, vegetables, and low-fat dairy products with a reduced content of saturated and total fat 8 to 14 mmHg 低盐饮食 Reduce dietary sodium intake to no more than 100 meq/day (2.4 g sodium or 6 g sodium chloride) 2 to 8 mmHg 运动 Engage in regular aerobic physical activity such as brisk walking (at least 30 minutes per day, most days of the week) 4 to 9 mmHg 减少饮酒 Limit consumption to no more than 2 drinks per day in most men and no more than 1 drink per day in women and lighter-weight persons 2 to 4 mmHg CPAP治疗能降多少？ CPAP有降低血压和交感神经活性的作用 多项研究显示作用有限，平均降低2mmHg 研究设计（治疗观察时间） 样本量 合并症 OSAS越严重, 血压越难控制，CPAP治疗依从性越好, CPAP降低血压的作用越强. 睡眠呼吸暂停简介 睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系 高血压 心力衰竭 冠心病 OSAS患者，心衰风险增加到2.38倍 11% - 37% 心衰患者伴有OSAS 伴有CSAS更多 5 总体上，男性多于女性(38% vs 31%) 伴CSAS者，男性比女性更多 Semin Respir Crit Care Med.?2005;26(1):44-55. OSAS与心衰发生机制 睡眠呼吸障碍和心衰的关系是双向的，心衰可导致睡眠呼吸障碍，睡眠呼吸障碍反过来又加重心衰，或者睡眠呼吸障碍可诱发心衰，心衰又可加重睡眠呼吸障碍。 心衰患者出现CSA主要由于循环时间延迟导致肺毛细血管的氧分压和二氧化碳分压变化传到至化学感受器时间延迟，呼吸负反馈调节系统指令延迟，从而出现周期性呼吸，缺氧及二氧化碳潴留，导致反射性过度通气，导致二氧化碳排出过多，低于呼吸驱动阈值，从而出现呼吸暂停。 OSAS与心衰发生机制 心衰患者，特别是右心衰，导致体循环淤血，可累及上呼吸道静脉淤血和水肿，对于肥胖和上气道狭窄病人影响更大，可诱发加重睡眠呼吸障碍。 睡眠呼吸障碍可导致缺氧，二氧化碳潴留，频繁觉醒和睡眠结构破坏，加重心衰，形成恶性循环。 OSAS与心衰：治疗 CSAS的治疗 OSAS的治疗 OSAS与心衰：治疗 正压通气的疗效 减少AHI 改善氧饱和度 减低血浆及尿液儿茶酚胺 增加左室射血分数 睡眠呼吸暂停简介 睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系 高血压 心力衰竭 冠心病 OSAS患者，总体上冠心病风险增加到2~3倍 与肥胖、吸烟、高血压等相当 OSAS与冠心病：流行病学 ERJ?, 2006?vol. 28?no. 3596-602 CAD的风险 OSA N-OSA 基线平均年龄49岁 Copyright ? American College of Chest Physicians. All rights reserved. Chest. 2008;133(4):927-933. doi:10.1378/chest.07-2544 OSAS与冠心病：流行病学 OSAS是冠心病的独立危险因素 AHI 冠脉钙化风险 CAD患者，OSAS发生率高： 42例MI患者，27例（64%）AHI5/h，其中12例（29%）AHI15/h 663例经皮冠脉介入或搭桥手术患者，422例（64%）AHI≥15/h Heart India, Vol 1 / Issue 1 / Apr-Jun 2013 Ann Am Thorac S