咽氧闭鼻压腹PhONC-AC简单的低侵入性正压通气法宋氏.PDFVIP

594 TAIWAN MEDICAL JOURNAL 學 術 (PhO -NC-AC) 2 文、圖∕宋亭璇 宋文舉 台北榮民總醫院兒童醫學部 臨床上 ，建立病人的正壓通氣(positive pressure ventilation, PPV) 可藉由多種工具 ：甦醒球面罩(bag- mask) 、喉罩氣道(laryngeal mask airway, LMA) 、及置 放氣管內管(endotracheal tube, ET) 等達成 ，然而這些 皆需要使用特殊的器械 、技術 、和人力 。低侵入性通 氣法(less-invasive ventilation) ，是指在不使用侵入性 人工呼吸道( 如ET, LMA, tracheostomy) 的條件下 ，提 供一個正壓通氣 ；這是過去二十年來 ，臨床處置各式 呼吸疾病問題上 ，一項很重要的治療進展 。面對重症 病人的呼吸問題 ，我們除了研發更好 、更有效率的 呼吸治療方法 ，也致力於解決各種實務上會碰到的難 圖 1 宋氏呼吸法 ：雙人操作示意圖 。 題 ，如器械難尋 、技術不熟練 、醫源性併發症等 。 本文所介紹的 「咽氧―閉鼻―壓腹(pharyngeal oxygen- nose close- abdomen compression, PhO -NC- 2 AC) 」，即是我們所創新獨到的低侵入性正壓通氣 法 ，簡稱宋氏呼吸法(Soongs Ventilation) ，可由一人 單獨操作或兩人共同操作 （圖1, 2 ）。 其完整流程包括三個部分 ：（持續的咽部給氧） + （規律的將病童口鼻閉/ 開）+ （壓腹）：重複操作 後兩個動作 ，能協助提供病人的吸氣及吐氣動作 ，產 生更有效率的PPV 。臨床上 ，凡需要呼吸輔助的病人 接受這樣的處置後 ，其換氣及血氧都可以有明顯的改 善 ，此法尤其適合應用在：呼吸急救 、尋無呼吸器械 、 圖2 宋氏呼吸法 ：單人操作示意圖 （嬰幼兒 ）。 因醫療需要而使用會抑制呼吸的鎮靜劑 、無法以非侵 入性輔助呼吸法達成效 、困難置放氣管內管 、避免直 就是希望解決傳統方法的缺點 ，讓純氧氣經過一條軟 接口對口，或口對鼻接觸的感染病人 、及接受軟式氣 管直接送到咽喉部 、靠近氣管入口處 ，使喉咽腔預先 管鏡(bronchoscope) 檢查治療的病人 。 充滿高濃度氧氣 ，更減少了呼吸生理學上之上氣道死 以下分別介紹構成宋氏呼吸法的三部分 ：咽部給 腔(dead space) ，並藉由基本的氧氣流量 ，直接提供病 氧 、口鼻密閉、腹部按壓 。 人呼吸需要的高濃度氧氣 。只要被施救者有任何 （主 動或被動）吸氣動作 ，氧氣即可以直接進入其氣管 (pharyngeal oxygen, PhO ) 2 內。 傳統上 ，使用鼻管(nasal cannula) 、甦醒球面罩 準備工作 ：病人平臥姿態 ，(1) 選取一條軟細管 (bag-mask) 等工具提供病人氧氣時 ，都是從口鼻外面 做為氧氣導管 ：如一般之抽吸管(suction catheter) 或 給予 ，其氧氣流尚需經過病人的口腔或鼻道 、咽部 、 胃管 ，其管徑大小可根據病童體重做選擇 ：3 公斤以 舌頭 、喉部方能到達氣管口，此氧氣傳輸之過程及途 下8Fr 、3 至10 公斤8-10Fr 、10 公斤以上大於12Fr 。(2) 徑中可能有：器械故障、面罩不合 、扣不緊、口不開、 從病童的鼻孔 （或口腔）置入 ：置入深度參考 ：測量 鼻道狹窄、舌後墜 、咽腔腫瘤 、及上氣道無法打開 病童的鼻孔到同側耳垂的距離 ，將此距離減掉1-2 公 等氣道狹窄的問題 ，故其傳