脊髓损伤后选择性骶神经根电刺激对逼尿肌和括约肌作用的实验分析-泌尿外科专业论文.docxVIP

脊髓损伤后选择性骶神经根电刺激对逼尿肌括约肌作用的实验研究 脊髓损伤后选择性骶神经根电刺激对 逼尿肌括约肌作用的实验研究 摘要 目的：／麓于骶神经排尿中枢以上的脊髓损伤后，引起排尿功能 紊乱，尿潴留，膀胱逼尿肌反射亢进，逼尿肌尿道扩约肌协同 失调，膀胱压增高，尿失禁，不能自发排尿等，造成肾盂输尿 管积水泌尿系统 感染，肾功能衰竭，危及生命。常见的膀胱外 表现为：由于失 去脊上神经中枢的调节在膀胱充盈或骨骼肌扩 约肌活动时引起 过于强烈的交感神经反射，如高血压、剧烈头 疼、大汗淋漓、 反射性心动过缓。症状可突然发生，有时非常 严重，甚至危及 生命。现今中国治疗此病仍主要以膀胱造瘘、 导尿、尿道外括 约肌切断术等方法为主，而国外自70年代出 现 方 法 症 通 不 ， 日 臻 完 甩√本 ～ 个 本的 证 进实 疗激 经 可 了善，行 应●／的 ， 电实以 刺验及 激第相 应 最 对吕佳 应 置 和 行电参 治刺数 ； 的骶由 ，神于 骶 过根神 引经 断起包 努膀括 力胱支 收配 缩逼 是尿 肌尿道扩约肌、腰部和下肢等多处肌肉的神经，当电刺激时， 同时引起这些神经兴奋，导致所支配部位的肌肉收缩。所以如 果用传统的电刺激方法刺激骶神经，同时引起这些器官组织的 收缩反应，不能形成近似正常生理性排尿，不仅造成逼尿肌尿 道扩约肌协同失调，还造成不必要的腰部、下肢和尾部(仅限 实验动物)肌肉痉挛等并发症，故本实验的第二个目标即通过 阳极阻滞电刺激技术实现一种近似于生理性的排尿模式。 ／ (材料和方法：12只杂种犬，雌雄各半，体重lO．25Kg-32．3Kg 平均体重18．3kg；电刺激和记录此用采用日本产光电三通道电 平均体重18．3kg；电刺激和记录此用采用日本产光电三通道电 子刺激器SEN一7lOt，日本产光电八导电生理系统；日本产光电 双线记忆示波器；天津市无线电一厂生产的数字繁用表；自制 不锈钢制两极和三极钩状电极，自制两极和三极套状锡箔电 极：自治测压装置一个；4F、7F测压导管数根。 3％苯巴比妥腹腔麻醉，于胸。。．¨水平进行脊髓横断，膀胱 和尿道连接自制膀胱尿道测压计，部分犬放置腹腔测压导管， 然后进行Lr-S。椎板切除术，暴露Lr-S；神经根，不同电极不同 刺激参数分别对骶神经对进行刺激，电流标监测电流变化，示波 器监测电流波形，八导记录压力波形，测压装置监测压力变化。 结果：l 2只犬中，l 1只对刺激有明显反应，s l S 2 S 3均 对膀胱和尿道扩约肌的收缩有支配作用，大部分L，对膀胱逼 尿肌有较弱的舒张作用，S。对膀胱和尿道几乎无刺激作用，膀 胱和扩约肌收缩力的大小与电流大小有关，在一定范围内随电 流增大而增大，电流减小而减小；套状电极与钩状电极比较在 不降低膀胱逼尿肌和尿道扩约肌收缩力情况下，使刺激强度降 低：三极电极可选择性刺激膀胱逼尿肌收缩而抑制尿道扩约肌 收缩。 ，7汐 ／结论：1．普通电刺激骶神经根时可以引起膀胱逼尿肌和尿道 括约肌收缩，最佳刺激参数：脉宽210us，频率25-30Hz，钩状电 极电流强度0．卜6ⅡlA；套状电极电流强度为0．02一I．5mA，在此 范围内随电流增加而收缩力加大。但膀胱逼尿肌和尿道括约肌 同时收缩，且括约肌收缩力远远大于逼尿肌收缩力，不能将尿 液排出。 2．通过阳极阻滞的方法：即使用三极电极是可以阻滞括 2．通过阳极阻滞的方法：即使用三极电极是可以阻滞括 约肌收缩的，而选择性刺激膀胱逼尿肌收缩。最佳刺激参数： 脉宽700us，频率25Hz，电流普通钩状电极i．5-6 mA，套状 电极0．02一I．5mA，在此范围内随电流增大而阻滞效果增强。 3．与钩状电极相比套状电极可起到降低刺激强度的作 用，降低阈电位，使刺激电流更精确地接近生物电流。 4．本实验证明，电刺激骶神经根必须先进行脊髓横断，否 则结果受呼吸影响甚大，甚至以假乱真。经脊髓横断的实验动物 刺激骶神经时腹压变化不大，可不必测量腹压。 5．对于电刺激神经的定律“即在同一根神经中，直径大 的神经纤维刺激阈电位小于直径小的纤维；反之亦然。”我认为 应再加上一句限定语即“同时整体刺激下”更为合理更科学。 6．电刺激时间以5s为宜，在这段时间内可以观察到 完整的收缩波；时间太长，收缩压恢复困难，时间短则观察 不到完整的收缩反应。 7．电刺激骶神经根引起膀胱逼尿肌收缩的作用由大到小 依次为S2 s}S。，对尿道括约肌作用由大到小依次为S，S2 S。。 ■ 8．)通过以上实验表明：电刺激方法是可以对脊髓损伤后 ， 的排尿进行控制的，可达到相对接近生理排尿模式的。 关键词：电刺激，膀胱，骶神经根，尿道括约肌，膀胱逼 尿肌。 Research Research