2013中国慢性便秘诊治指南.ppt

2013中国慢性便秘诊治指南 王鹏 消化内科 山东大学齐鲁医院 解读 修订背景 近10年来 饮食结构改变 生活节奏加快 社会心理因素影响 生活区域 工作压力 文化程度 慢性便秘患病率上升趋势 4-6% 我国成人慢性便秘患病率4%-6% 22% 60岁以上患者上升到22% 中国慢性便秘的诊治指南(2013） 重视慢性便秘的危害 结直肠癌 肝性脑病 乳腺疾病 阿尔茨海默病 急性心肌梗死 脑血管意外 修订背景 中国慢性便秘的诊治指南(2013） 慢性便秘常见病因 修订背景 功能性疾病 - 功能性便秘 - 功能性排便障碍 - 便秘型肠易激综合征 动力障碍性疾病 - 肠道神经/肌肉病变 - 先天性巨结肠 器质性疾病 - 肿瘤 - 炎症性肠腐 - 各种原因引起肠腔狭窄、梗阻 系统性疾病 - 内分泌疾病：甲状腺功能减退症、 糖尿病等 - 结缔组织病、淀粉样变性 - 脊髓损伤、帕金森病 药物因素 - 阿片制剂、精神类药、抗惊厥药、 钙通道拮抗剂、抗胆碱能药等 功能性疾病 功能性便秘 功能性排便障碍 便秘型肠易激综合征 器质性疾病 肠道疾病：结肠肿瘤、憩室、肠腔狭窄或梗阻、 巨结肠、结直肠术后、肠扭转、直肠膨出、直肠 脱垂、痔、肛裂、肛周脓肿和瘘管、肛提肌综合 征、痉挛性肛门直肠痛 内分泌/代谢性疾病：严重脱水、糖尿病、甲状腺 功能减退、甲状旁腺功能亢进、多发内分泌腺瘤 、重度金属中毒、高钙血症、高或低镁血症、低 钾血症、卟啉病、慢性肾病、尿毒症 神经系统疾病：自主神经病变、脑血管疾病、认 知障碍或痴呆、多发性硬化、帕金森病、脊髓损伤 肌肉疾病：淀粉样变性、皮肌炎、硬皮病、系统性 硬化 药物 - 抗抑郁药、抗癫痫药、抗组胺药、抗震颤麻痹药、 抗精神病药、解痉药、钙拮抗剂、利尿剂、单胺氧 化酶抑制剂、阿片类药、拟交感神经药、含铝或钙 的抗酸药、钙剂和铁剂、止泻药、非甾体类消炎药 07版 13版 功能性便秘机制尚未完全阐明 慢传输便秘 排便障碍型便秘 正常传输型便秘 肠神经元和神经递质异常 Cajal间质细胞减少 肠胶质细胞减少 氯离子通道功能障碍 腹肌、直肠、肛门括约肌和盆底肌失协调，直肠推进不足 感觉功能下降 多见于IBS-C 多与精神心理异常有关 中国慢性便秘的诊治指南(2013） 诊 断 要点解读 便秘的分级诊断 13版指南特点 基于症状的诊断 优化诊断标准 减少不必要的检查 一级 二级 三级 中国慢性便秘的诊治指南(2013） 对功能性胃肠病进行基于症状的诊断---可靠吗？ CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2013;11:956–962 最新的一项诊断IBS的随机试验（302名患者）表明 基于症状的诊断效果并不低于排除性诊断 (difference, 0.64; 95% confidence interval, -2.74 to 1.45) 直接花费更低 症状诊断 $5075 VS. 一年随访期间，丹麦 $3160 排除性诊断 诊断标准优化 1.指南对便秘定义的修订 2.功能性便秘的诊断借鉴罗马III 3.通过对便秘分型指导治疗 便秘定义 排便次数减少 粪便干硬 排便困难 每周排便3次 排便费力 排出困难 排便费时 排便不尽感 需手法辅助 详细 病程 至少6个月 一级诊断 报警征象排除器质性疾病 详尽的病史询问 细致的体格检查 粪常规+隐血初筛 详尽的病史询问 提示可能的病理生理机制 伴随症状提供鉴别诊断线索 慢性基础疾病和用药史导致或加重便秘 心理状态的判断影响便秘的治疗 提供重要信息 细致询问患者的主观感受 准确描述主要便秘症状 对生活质量的影响 初步的心理评估 要求临床医师 侯晓华，中华消化杂志，2013 细致的体格检查 全身检查 腹部检查 肛门直肠指检 腹部压痛、包块 肛门直肠肿物 括约肌功能 肛门括约肌 耻骨直肠肌 Tantiphlachiva, et al. CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2010 肛门直肠指检---诊断盆底肌痉挛的敏感性和特异性75%，87% 报警征象 年龄：40岁 便血/粪便潜血阳性 贫血 消瘦 腹部包块 明显腹痛 有结直息肉史 结直肠肿瘤家族史 18.4% 2005–2008年结直肠癌45岁以下所占比例 中国抗癌学会结直肠癌专业委员会. 2011:1-10. 31246例结直肠癌病人 排除器质性便秘