感悟膝关节置换的过程!!课件.pptVIP

成功？;感悟膝关节置换的过程！！;女，61岁，OA，双膝内翻畸形;术前双膝X线片;术后X线;术后1年左膝关节;讨论;翻修术后;术后功能;胫骨平台缺损的分类;（一）包容性骨缺损;处理原则 此型缺损有足够的宿主松质骨，建议选择标准胫骨假体。;（二）倾斜性骨缺损;处理原则 使用自体骨、异体骨结构植骨，或使用有垫片的胫骨假体。;缺损超过10mm，切骨如下 避免在胫骨平台更远水平截骨！！;;术中修补骨缺损情况;（三）垂直性骨缺损;处理原则 植骨或使用金属垫片重建胫骨平台 选择长柄胫骨假体 加大胫骨假体厚度 ;垂直性骨缺损处理;举例：女，76岁，双膝重度骨关节炎;术前X线片;;;病例二;术前;术后三个月;讨论;术后关节僵直、屈曲挛缩;技术失误;伸直受限;屈曲受限;1、清除骨赘;2、屈曲位内侧紧张而伸直位正常;松解，保持附着点与鹅足、骨膜的连续性;3、伸直位内侧紧张而屈曲位???常;松解，可继续松解后关节囊;4、伸直位和屈曲位内侧均紧张;松解内侧副韧带;5、改变截骨、改变假体型号;6、缝合技巧;7、功能锻炼;病例三;右侧;讨论; 髌股面及股骨滑车的几何设计及伸膝装置的运动学改变对髌股接触面／压的影响;TKA术后髌骨不稳定的原因; 术 前 因素（一）;胫骨结节有无发育性外旋或过度内旋； 股骨髁有无发育不良； 股最内侧肌有无萎缩； 髌股内侧支持带有无溃损、延长；;; 手术技术引起的假体位置异常是髌骨不稳定最主要的因素 股骨或胫骨假体旋转异常 股骨假体内置 软组织不平衡;股骨假体内旋，髌股关节滑动轨迹不良; 股骨假体外旋，胫骨假体旋转中立位或轻度外旋，适当的髌骨厚度有利于髌骨处于正确的轨迹。;股骨假体内旋;股骨假体外旋，髌股轨迹良好 注意：国人股骨外旋均值远大于3度;股骨或胫骨假体旋转异常;股骨或胫骨假体旋转异常;髌股关节面截骨线 股骨截骨线厚度= 假体尺寸 髁间沟线与胫骨截骨线呈90° ;胫骨内翻截骨:股骨假体内在旋转不良;股 骨 假 体 内 移;影响术后髌骨轨迹优劣的关键因素