课件：围术期深静脉血栓的预防和护理.ppt

* 1/2，ANDERSON 1/3 1/4 * * * * * * * * KEY POINT: Incidence rates for DVT and PE increase markedly with age. The Olmstead County, Minn. 25-year population-based study demonstrated that there is a correlation between increasing age and the incidence of VTE. PE, a potentially fatal complication of DVT, represents an increasing proportion of total VTE events with advancing age. Results of this study emphasize the need for more effective and safe prophylactic therapy. Reference Silverstein MD, Heit JA, Mohr DN, Petterson TM, O’Fallon WM, Melton LJ III. Trends in the incidence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a 25-year population-based study. Arch Intern Med. 1998;158:585-593. * * * 肌肉在收缩的时候就象泵一样把血液和淋巴液挤压回流，放松的时候新鲜的血液就又流进去了。踝关节不只是屈伸，也可绕环，因为这样活动的肌肉更多。踝关节的跖屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的“环绕运动”，对于增加股静脉血流峰速度的方面要比单独进行踝泵练习更好。但实际练习的时候可能会由于绕环动作影响屈伸动作的幅度，或者会感到疼痛明显。所以如果愿意，可以增加绕环动作，如果是体力不好或者会觉得增加了疼痛，只做屈伸动作就可以达到效果了。 VTE基于病因学的危险因素-血流淤滞 血流淤滞 血管壁损伤 凝血功能改变 年龄40岁 慢性心力衰竭 制动 腹腔镜手术 下肢骨折 恶性肿瘤 肥胖 瘫痪 妊娠 既往发生DVT 休克 腹部/盆腔肿瘤 静脉曲张 VTE基于病因学的危险因素-血管壁损伤 血流郁滞 血管壁损伤 凝血功能改变 ?中心静脉血管通路 ?感染相关内皮损伤 ?骨折 ?低氧 ?静脉用药 ?静脉注射刺激性药物 ?起搏器导线 ?手术 ?创伤 ?静脉扩张 VTE基于病因学的危险因素-凝血功能改变 血流郁滞 血管壁损伤 凝血功能改变 ?年龄40岁 ?麻醉 ?脱水 ?DIC弥散性血管内凝血 ?使用肝素 ?血小板减少 ?激素治疗 ?高纤维蛋白原血症 ?IBD炎症性肠病 ?恶性肿瘤 ?真性红细胞增多症 ?妊娠或产后 ?遗传性或获得性疾病 ?高凝状态 VTE的危险因素-治疗相关 麻醉(全麻) 化疗 雌激素治疗或HRT 肝素导致的血小板减少 静脉注射 起搏器置入 卧床休息(活动减少) 放疗 中心静脉导管(CVC) 入住ICU(长期) 经静脉内治疗 手术(大手术，普通手术或腹腔镜手术) VTE的危险因素-患者相关 航空旅行 急性充血性心衰 急性心肌梗塞 急性呼吸衰竭 脱水 弥散性血管内凝血 体温过低 制动 静脉内药物滥用 肥胖 妊娠或产后 休克 吸烟 全身感染/败血症 创伤(下肢、髋关节、盆腔骨折) VTE的慢性危险因素-遗传性和获得性 年龄 自身免疫性疾病 CHF II-IV级 终末期肾病 种族 家族史 高纤维蛋白原血症 遗传性高凝状态 炎性风湿病 恶性肿瘤 骨髓增生性疾病 瘫痪 真性红细胞增多症 既往发生VTE 静脉曲张 静脉机能不全 Silverstein MD, et al. Arch Intern Med. 1998;158:585-593. 年龄与VTE发生率的关系 0–14 年龄组 (岁数) 60–64 80–84 20–24 70–74 30–34 40–44 50–54 15–19 65–69 ?85 25–29 75–79 35–39 45–49 55–59 800 600 0 400 200 1000 1200 年发生率 /100,000 总VTE PE ± DVT DVT DVT危险度分级 低危 年龄40岁，较小的外科手术(30 min以内)，无其他危险因素，长期卧床。 中度 有危险因素的较小手术，40-60岁;无危险因素的非大手术;40岁，无危险因素的大手术。 高危 60岁，或有危险因素的非大手术;40-60岁，有危险因素，即既往有静脉血栓栓塞征