课件：感染性腹泻——吴霄迪.ppt

中国腹泻病高峰会会议纪要 2004年 4月 3日 ,160位来自全国各地的儿科、成人消化和感染专业的专家学者们聚集上海 ,参加由博福 -益普生 (天津)制药有限公司发起的中国腹泻病高峰会 ,旨在探讨与腹泻相关的学术问题 ,使其引起广大医务工作者的尽一步关注 ,加强对腹泻的合力研究 ,推动中国腹泻病诊断与治疗的进一步发展。 急性腹泻治疗新进展 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 据调查 ,全球 5岁以下儿童每年发生腹泻 13亿例次 ,因腹泻死亡 320万例 ,腹泻与营养不良构成恶性循环。腹泻可分为急性水样泻 ( 80% )、痢疾样泻 (血样泻 ,10% )和持续腹泻 ( 10% ) 3类 ,发展中国家发生腹泻的主要病原体为轮状病毒、肠毒性大肠杆菌、志贺氏菌、空肠弯曲菌等。 双八面体蒙脱石 (思密达 )是一种治疗腹泻的常用药物。一项临床双盲对照研究发现 ,思密达能明显缩短腹泻症状持续的时间、减少病程中不同时间段的排便频度和排便总次数。思密达治疗腹泻已被证实有效、安全、耐受性高且无副作用。 感染性腹泻常见的致病微生物有轮状病毒、志贺菌、空肠弯曲菌、致泻性大肠杆菌、副溶血性弧菌等 ,需要应用抗菌药物治疗的大约占整个腹泻的 30%左右 ,包括菌痢、霍乱、婴幼儿沙门菌肠炎 ,各种重症腹泻、免疫功能低下人群的腹泻 ,其余大部分感染性腹泻不需要抗菌治疗。我国目前临床上存在严重滥用抗菌药物的现象 ,耐药菌株不断增多 ,治疗比较困难。 　判断是否需抗菌治疗病原学诊断十分重要 ,但实验室诊断时间长且阳性率不高 ,临床医生应根据临床特点在短时间内做出初步判断 ,主要判断标准为血便、里急后重、大便镜检白细胞满视野和大便ＰＨ值大于 7。 治疗腹泻的抗菌药物有下列几类  黄连素(小檗碱 ): 中药黄连的有效成份,疗效稳定,服药简便。 氟喹酮类药物: 应列为抗腹泻抗菌药物的第一位和一线用药,常用品种为诺氟沙星与环丙沙星,其中环丙沙星更适用于治疗沙门菌感染及重症腹泻。但该类药物易产生耐药,联合应用小檗碱或甲氧苄啶可提高疗效。 第三代头孢菌素及氧头孢烯类抗生素: 临床疗效好,副作用少,但价格贵,又需注射给药,故不作为临床一线用药。 氨基糖甙类及多肽类抗生素: 庆大霉素已很少应用 ,妥布霉素、奈替米星及阿卡米星对沙门菌疗效较好,妥布霉素及多粘菌素Ｂ口服仍用于菌痢及大肠杆菌肠炎。 磷霉素: 对常见腹泻病原菌药敏感率均在93%以上,口服磷霉素治疗菌痢等腹泻,治疗率90%以上。 其它: 空弯菌肠炎首选红霉素,隐孢子虫肠炎口服大蒜素片。 对于不需要用抗菌药治疗的腹泻 ,如果滥用抗菌药物 ,可能导致肠道菌群失调或继发霉菌性肠炎、伪膜性肠炎 ,严重者出现血浆凝固酶阳性的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肠炎 ,死亡率很高。其正确的治疗方法是使用肠黏膜保护剂、微生态调节剂及中药。除药物治疗外 ,还必须调整饮食 ,积极补充水分。 急性非典型菌痢症状轻，可仅有腹泻、稀便。 返回 急性普通型(典型)菌痢 急性起病、腹泻(除外其他原因的腹泻)、腹痛、里急后重、可伴发热、脓血便或粘液便、左下腹部压痛。 返回 急性中毒型菌痢  发病急、高热、呈严重毒血症症状。 分休克型(周围循环衰竭型)、脑型(呼吸衰竭型)、混合型 返回 慢性菌痢  急性菌痢者病程超过2个月以上为慢性菌痢。 返回 炎症所致的腹泻 感染性疾患 病毒、细菌、真菌或寄生虫等 肠道感染。 非感染性炎症 如炎症性肠病、克隆病、溃疡性 结肠炎、放射性肠炎、憩室炎等。 返回 癌肿所致的腹泻 小肠淋巴瘤、结肠腺癌、直肠癌及分泌促胃肠激素细胞所形成的肿瘤等常引起腹泻。 返回 消化、吸收功能障碍所致腹泻 吸收不良综合征 热带口炎性腹泻、非热带口炎性腹泻、 韦帕病（Whipple disease）、小肠黏膜弥漫性炎症、淋巴管阻塞、小肠部分切除或短路手术等。 胰腺外分泌功能障碍 如胰腺炎、胰结石、胰腺癌等。 双糖类不耐受症 先天性乳糖不耐受症、继发性乳糖不耐受症等。 肠道菌群失调或菌群过度孳生。 返回 药物所致腹泻 抗菌素相关性腹泻 主要因使用抗生素不当导致菌群失调或二重感染而致腹泻。 降压药如利血平、美加明、呱乙啶等可引起肠道运动功能异常而致腹泻。 驱虫药可