课件：外科病人的体液失调概要.ppt

临床表现 脱水+休克 诊断 病史 实验室检查 治疗 病因治疗 补液扩容 平衡盐溶液 低渗性缺水 渗透压低：抗利尿激素减少，水重吸收减少—血容量低—醛固酮系统兴奋 病因 临床表现：分三度 诊断 治疗：先快后慢，分次完成，含盐或高渗盐水 ■肾外失钠（Extrarenal factors） ▲消化液大量丢失（Water and sodium loss through GI tract） ▲大量出汗（而只补充水） （Water and sodium loss through the skin） ▲体液大量在体腔内积聚 （Collection of the fluid in peritoneal cavity） 1. 病因和发生机制（Causes and mechanism） 等渗性或低渗性体液丢失 肾外失钠 Extrarenal factors 肾性失钠 Renal factors 低渗性缺水 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Normal Interstitial fluid Intracellular fluid Plasma 2．对机体影响（Effects on body） ■体液变动（Water will shift from ECF to ICF） 失钠＞失水 细胞外液渗透压↓ 细胞外水分向细胞内转移 细胞水肿 细胞内水分↑ 细胞外液↓↓↓ 低渗性脱水 ■尿液改变 患者早期尿量不减少；尿钠10mmol/L或无。 ■休克倾向(Symptom of circulatory failure) 水从细胞外向细胞内转移 细胞外液↓↓ 血容量↓↓ 血压↓↓ 休克 低渗性脱水 ■其他的临床表现（Other manifestation） ▲口渴：早期可以没有口渴；中、后期会有口渴。 ▲CNS症状：重症低渗性脱水有神志淡漠、嗜睡、昏迷等。 ■缺水体症明显（Dehydrate symptom ） 高渗性缺水 容量、浓度均异常 病因 临床表现：轻、中、 重三度 诊断 治疗：葡萄糖或低渗盐水 高渗性脱水 水源断绝、不能或不会饮水 单纯失水 丧失低渗液 渴感丧失 ■水摄入不足 2．机体的影响（Effects on body） ■口渴求饮（渴感障碍者除外） ▲血浆渗透压↑ 渗透压感受器（+） ▲血容量↓ AGTII↑ 口渴中枢（+） ▲高渗性脱水 口腔咽喉部干燥 口渴 水、电解质紊乱 ■缺水热（ Dehydrant fever）(脱水热) 水、电解质紊乱 Normal Plasma Interstitial fluid Intracellular fluid ■Water will shift from ICF to ECF ECF渗透压有所回降 ■尿少而比重高（尿崩症病人除外） 水中毒 病因 临床表现：急性水中毒、慢性水中毒 治疗：停止水分摄入，促进水排出。 三 钾的异常 3.5—5.5mmol/L 钾的功能：维持细胞的正常代谢、维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡、维持神经肌肉组织的兴奋性、维持心肌正常功能 低钾血症 高钾血症 低钾血症 病因 临床表现：运动系统、消化系统、心血管系统：EKG特征性表现，代谢性碱中毒，反常性酸性尿 治疗：补钾原则：3~6g/天，静滴浓度： 0.3% 见尿补钾 高钾血症 病因 临床表现：无特异性，EKG表现 治疗：促使钾进入细胞内：3种方法 阳离子交换树脂应用 透析疗法 钙的异常 正常值：2.25—2.75mmol/L 功能：维持神经肌肉稳定性的作用 低钙血症 高血症钙 镁的异常 正常值：0.7