妇产科内分泌学基础和临床课件-PPT文档.pptVIP

内容;甲状腺解剖;甲状腺生理;甲状腺功能的实验室检查;BMR升高， 摄碘量增加， 腺体增大，血管增生，血运增加;甲状腺妊娠期功能变化;甲状腺妊娠期功能变化;胎儿甲状腺变化;甲状腺功能失调;甲状腺功能亢进;甲状腺功能亢进;“亚临床”甲亢;甲减;孕期才诊断的甲减须立即给予治疗,尽快使TSH维持在2.5u/L以下 甲状腺功能正常但抗体阳性的孕妇须严密随访 ;亚临床甲减－仍有争议！;亚临床甲减－仍有争议！;甲减与后代IQ;甲减与后代IQ;甲减与后代IQ;争议;亚临床甲减与妊娠结局;甲状腺抗体与不良妊娠结局;争议:;“高危”有遗漏吗?;常规筛查具有成本效益吗?;基础假设;所需成本;初步分析;变量分析;推论;结 论;生殖激素的检测和临床应用;Hypothalamic - pituitary - gonadal axis 下丘脑-垂体-性腺轴;男性--FSH启动生精过程 LH调节生精过程;卵泡期-雌激素;Pituitary;FSH 促卵泡激素;LH 促黄体生成素;鉴别中枢性或卵巢性闭经的诊断： ＦＳＨ３０IU/L为高促性腺激素（卵巢性）闭经； ＦＳＨ和ＬＨ均＜５IU/L，为低促性腺激素（下丘脑或垂体性）闭经； 血ＬＨ／ＦSＨ比值＞2～３或LH＞25 IU/L为多囊卵巢综合征（ＰCOS）诊断指标之一。;激素变化趋势;雌二醇的来源： 成年女性95%的E2来自卵泡（颗粒细胞）或黄体，少量来自肾上腺。妊娠期E2来自胎盘。男性E2含量较低，主要由睾丸间质细胞合成分泌。 雌二醇的主要作用： 1、促使女性性的发育和成熟 2、促使女性副性征的产生 3、促进子宫内膜的发育 4、参于性腺轴的反馈调节，有轻度的潴水、钠、氮作用，及降脂作用。 ;E2 变化趋势;临床意义（一）;（2）E2升高 正常妊娠、多胎妊娠、性早熟（真性或假性），颗粒细胞瘤、浆液性囊腺癌、肝硬化、SLE、肥胖、吸烟者、糖尿病孕妇、吸烟男子。 （3）E2降低 原发性性腺发育不全（卵巢性），继发性性腺发育不全（下丘脑或垂体性），先天性肾上腺皮质增生症（17-?羟化酶缺乏），妊娠期胎儿肾上腺皮质功能不全（无脑儿，唐氏症儿）、绝经期、葡萄胎、卵巢切除术后、X线照射后卵巢功能障碍。 ;uE3非偶联雌三醇 ;临床意义;孕酮（Prog）;Prog变化趋势;增高：正常月经周期中黄体期、葡萄胎、 轻度妊高症、多胎、糖尿病孕妇、原发性高血压、先天性17α羟化酶缺乏症。 降低：黄体功能不全、胎儿发育延迟、死胎、严重妊高症。 ;临床应用;垂体泌乳素（PRL）;参考范围;临床意义;雄激素Testosterone (T) :;人绒毛膜促性腺激素 ( HCG);正常参考值：;4 9 12 16 产前 产后一周 ; （2）HCG升高 妊娠，异常妊娠（葡萄胎、恶性葡萄胎、 绒毛膜上皮癌），唐氏综合症及部分其他 脏器肿瘤（胰腺癌72%，膀胱癌40%，睾 丸癌40~60%，肺癌65%） （3）HCG下降 先兆流产、异位妊娠;临床意义;肿瘤指标的要点;前列腺特异抗原（PSA）测定;多达25% 的新发前列腺癌患者的PSA 水平正常(4 ng/mL) PSA水平4 ng/mL时60-70%患者的前列腺组织活检呈良性;;35%;DXI800主要肿瘤标志物参考值;肿瘤原发及转移位置;* 有用 (1) 初步的临床数据 ** 重要 (2) 同样可用于治疗选择 *** 非常重要 (3) 较高的灵敏度,在临床复发前提前显示;(1) 对有发展的肿瘤和预后差的肿瘤需更多频率的监测 (2) 所有的肿瘤指标一个月内必须复测,不管其值何时升高 (3) 病人的基准控制值;谢谢聆听??? 欢迎交流！ 13798066370