外科感上课课件-PPT文档.pptVIP

脓毒症 有全身炎症反应表现，如体温、呼吸、循环改变的外科感染的统称。 脓毒综合征—当脓毒症合并有器官灌注不足的表现，如乳酸酸中毒、少尿、急性神志改变 菌血症—细菌侵入血液循环，血培养阳性。 病 因 常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染，体内长期置管和不适当的使用抗生素和激素等 1）细菌毒力强，数量多 2）机体抵抗力下降 常见致病菌：革兰氏阴性杆菌 革兰氏阳性球菌：金葡菌 无芽孢厌氧菌 真菌 临床表现 起病急，病情重，发展快 症状和体征： 突发寒战、高热或体温不升，头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红、出冷汗甚至淡漠或烦躁、谵妄甚至昏迷； 心率加快、脉搏细速，呼吸急促； 代谢失调和感染性休克、多器官功能衰竭等 辅助检查： 白细胞计数增高，有不同程度的酸中毒、氮质血症、肝肾损伤等 寒战高热时作血液细菌或霉菌培养 处理原则 处理原发感染病灶 抗菌药物的应用 大量、联合、及时、有效（血培养及药敏试验） 全身支持疗法 对症治疗 护 理 1、防治感染，维持正常体温 2、观察和防治并发症 3、心理护理 4、提供安静舒适的休息环境。 思考题： 女性，26岁，近日出现体温升高、右侧乳 房疼痛、局部红肿、有波动感，最主要的 处理措施是： A 托起患侧乳房 B 硫酸镁湿敷 C 及时切开引流 D 应用大剂量青霉素 E 局部物理疗法   第五节 特异性感染  一、破伤风 Tetanus 病因： 破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。 ★ 破伤风病因 破伤风杆菌 三大条件 伤口 缺氧环境 破伤风杆菌的特点： ● G+、厌氧、芽孢杆菌 ● 存在于泥土人畜粪便中 ● 不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口 侵入 ● 生存条件—缺氧环境 病理生理： 破伤风杆菌产生外毒素：痉挛毒素；溶血毒素。 交感神经 大汗、心率↑血压不稳 痉挛毒素 球蛋白血循环脊髓前角灰质、脑干运动神经元的突触小体膜神经节甙脂上 不能释放抑制性递质（甘氨酸、氨基丁酸） α运动神经失去正常抑制 全身横纹肌紧张性收缩、阵发性痉挛。 临床表现： 1、潜伏期平均6-10日。 2、前驱症状：乏力头痛、嚼肌紧张、打哈欠、烦躁不安。 3、典型的横纹肌痉挛收缩，最初嚼肌（苦笑），以后顺次面肌、颈项肌（角弓反张）、背肌、四肢肌、膈肌和肋间肌。 临床表现： 4、可合并尿潴留、肺炎、呼吸困难、肌肉断裂、骨折。 5、发病时，神志始终清楚，病程一般3-4周。 6、并发症：窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭 破伤风：角弓反张 角弓反张 肌肉僵直 治疗： 1、消除毒素来源：彻底清创；3%双氧水、1：1000高锰酸钾液冲洗或湿敷伤口。 2、中和游离毒素： ① 早期注射破伤风抗毒素，一般1-6万u 加入5%葡萄糖溶液500-1000ml静滴； ②注射人体破伤风免疫球蛋白：3000-6000u，早期应用 3、控制和解除痉挛： 单人病室，环境安静，避免声光刺激。 较轻者使用镇静剂、安眠药：10%水合氯醛20-40ml保留灌肠；苯巴比妥钠0.1-0.2g肌注;地西泮10-20mg肌注或静滴. 较重者:冬眠1号合剂(氯丙嗪、异丙嗪各50mg+哌替啶100mg+5%葡萄糖250ml) iv drip 。 抽搐严重者：硫喷妥钠0.25-0.5g缓慢静脉推注; 应用肌松剂:氯化琥珀胆碱、粉肌松等。 高热昏迷病人：应用糖皮质激素氢考200-400mg加5%葡萄糖250ml iv drip 4、防治并发症： ① 保持呼吸道通畅，尽早气管切开，必要时人工辅助呼吸。 ② 纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。 ③ 营养支持。 ④防治感染：预防性应用抗菌素青霉素、甲硝唑。 预防：避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法。 1、自动免疫：注射破伤风类毒素（百白破三联疫苗） 第1次0.5ml皮下注射；第2次1 ml皮下注射（间隔4-6周）；一年以后第3次1 ml皮下注射。可保持5-10年，以后5-10年强化注射一次。 2、正确处理伤口：彻底清创，3%双氧水冲洗。 3、被动免疫：适应症：①伤口污染明显； ②细而深的刺伤； ③严重的开