课件：物质依赖李雪霓.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 酒依赖的治疗 戒断反应的处理 心理治疗：小组治疗、个别治疗、互助治疗 预防复发 CAGE量表 你是否曾经想到过应该减少酒量？ 你是否因周围人批评你的饮酒问题而烦恼？ 你是否因饮酒而自责或悔恨？ 你是否有过晨饮以稳定情绪或缓解不适？ 2分考虑酒依赖 戒断状态 由于酒精的半衰期较短，急性戒断症状大约发生在断酒后12小时之内，戒断高峰48－72小时，通常再持续4－5天。 戒断的严重程度可能与代谢紊乱有关 急性戒断状态的观察和处理 一次性戒断 苯二氮卓类药物替代：了解当日饮酒量及平日饮酒量 输液前维生素B1的补充：预防脑病的发生 电解质的补充 急性戒断的治疗 替代治疗：苯二氮卓类药物为一线用药 优点：（1）与酒精有交叉耐受性。（2）应用安全。（3）有抗癫痫作用。（4）作用于引起戒断症状的多个受体。 包括长半衰期的安定、利眠宁、（氯硝安定）和短半衰期的舒宁、罗拉 镇静剂的应用原则： 长半衰期的药物： 作用时间较长，不必每日多次给药。 出现癫痫发作的可能性小。 但容易产生药物的蓄积、肝脏损害和无力、共济失调等症状。 短半衰期的药物：主要用于肝损害较严重的病人，需每4小时给 药一次 精神病性症状的治疗： 抗精神病药对症治疗， 酒精戒断时或停酒后几周出现的幻觉、妄想，一般持续几天或几周，若不再饮酒，会自动消失。 药物不必长期维持 康复治疗 认知治疗：让病人认识到酒依赖是个疾病，靠自己的力量是无法戒掉酒精的 长久的康复：A.A（戒酒互助会） 预防复发 预防复发的4个因素： 稳定的社会环境 替代行为 强制性监督 新的伙伴 镇静安眠药所致依赖 分 类： 长半衰期苯二氮卓类（半衰期24小时）：包括：氯硝西泮、安定、氟安定等。 短半衰期苯二氮卓类（半衰期24小时）：包括：三唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮等。 中毒 急性中毒 步态不稳、敌意、激越行为，特别是在与酒精同时应用时。 慢性中毒 躯体消瘦、皮肤无光泽、性功能低下。 痴呆：表现为记忆损害、认知损害。 戒断综合征 情绪和认知的改变：焦虑、担心、心境恶劣、悲观、易激惹、妄想性观念。 睡眠障碍：失眠、白天困倦。 躯体症状和体征：心动过速、血压升高、腱反射亢进、肌肉紧张、运动性不安、颤抖、肌阵挛、肌肉关节疼痛、恶心、出汗、共济失调、耳鸣和癫痫发作。 知觉障碍：听觉过敏、人格解体、视物模糊、错觉、幻觉。 谵妄：症状类似于酒精戒断的震颤谵妄，巴比妥类较苯二氮卓类出现谵妄要常见，但较高剂量戒断时二者都容易出现谵妄状态。 精神病症状：表现为激越、妄想、幻觉通常是幻视，有时幻触和幻听可在戒断1周后出现 重度：癫痫发作、精神病症状、高烧直至死亡。 出现时间： 短半衰期药物：症状一般在突然停药的24－48小时出现。 长半衰期药物：可在停用后2周内戒断症状达高峰。 戒断期过后，病人可以出现较长时间的焦虑症状，这可能是原有焦虑症状的再现和加重 戒断症状出现的影响因素： 药物剂量： 用药时间：轻度的戒断症状可以出现于持续用药4周的病人。连续用药5年的病人出现的戒断症状更多、更重。戒断症状一般在持续应用苯二氮卓类药物4个月以上出现。 戒断症状出现的影响因素： 停药速度：突然停药短半衰期的苯二氮卓类很快出现戒断症状，而长半衰期的药物一般需2周症状才达高峰。 人格因素：研究发现戒断症状的轻重与人格因素相关 治 疗 戒药环境： 戒药应在住院环境下进行。 药物剂量递减法：为避免癫痫和其它严重戒断症状的发生。 递减速度先快后慢，对于超大剂量和长时间服用者，可能需要几个月或更长时间才能完全戒掉药物。 原因：病人在这段时间里要学会对付焦虑的替代方法 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 物 质 依 赖 基本概念（一） 成瘾物质（psychoactive substances)： 能够影响人的心境、情绪、行为、改变意识状态, 并有致依赖作用的一类化学物质。 人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。 成瘾性物质包括 鸦片类：海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮、二氢唉托啡、杜冷丁、丁丙诺啡等 大麻类 可卡因类 酒精类 镇静催眠剂类：巴比妥类、苯二氮卓类 其它兴奋剂：如咖啡因 致幻剂：麦角酸二乙酰胺(LSD)、仙人掌毒素等 烟草 挥发溶剂：丙酮、苯环已哌啶(PCP)等 基本概念（二） 耐受性(tolerance) 以原来剂量使用则达不到使用者所追求的效果 必须增加使用剂量方能获得所需的效果 改变成瘾物质使用途径也是耐受性的表现 耐受性产生的速度和程度不同 药物耐受性是可逆的, 停药后逐渐消失 戒断状态 withdrawal state 停止使用或减少使用后所出现的特殊心理生理症状群 发生和持续时间