冠脉造影室和其他检查放射性核素检查201Tl铊-浙江大学课件.pptVIP

实验室和其他检查 指征: 对内科治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况拟考虑介入性治疗或旁路移植手术； 胸痛似心绞痛而不能确诊者。 冠脉造影 实验室和其他检查 三、放射性核素检查 201Tl (铊)心肌显像 201Tl随冠状血流很快被正常心肌所摄取。休息时灌注缺损主要见于心肌梗死后瘢痕部位。在冠状动脉供血不足部位的心肌，则明显的灌注缺损仅见于运动后缺血区。 放射性核素心腔造影 四、其他 如X线检查、超声心动图、冠脉内超声显像等。 Soft or ‘Vulnerable’ Plaque Imaging by 64 slice MSCT 诊断 根据典型的发作特点和体征，含用硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在冠心病易患因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。 诊断有困难者可考虑行选择性冠状动脉造影。 心绞痛的分型 劳累性心绞痛 疼痛由体力劳累、情绪激动等诱发 稳定型心绞痛 初发型心绞痛 恶化型心绞痛 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛 浙江大学医学院附属第一医院 朱 建 华 心脑血管疾病是人类死亡的首位原因 在我国，每20秒钟就有1人死于心脑血管系统疾病。 在我们身边的数字 第一节 动脉粥样硬化 动脉硬化包括： 动脉粥样硬化(atherosclerosis) 常见且最重要 小动脉硬化(arteriolosclerosis) 动脉中层硬化 动脉粥样硬化的特点： 在动脉硬化过程中，受累动脉的病变从内膜开始，先后有多种病变合并存在，包括局部有脂质和复合糖类积聚、出血和血栓形成、纤维组织增生和钙质沉着，并有动脉中层的逐渐退变和钙化。 主要的危险因素 年龄 本病多见于40岁以上的中、老年人，49岁以后进展较快。 性别 男性多见，男女比例约为2：1，女性患病常在绝经期后。 血脂 血液总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或极低密 度脂蛋白(VLDL)增高，高密度脂蛋白 (HDL)减低。 血压 高血压患者患本病者较血压正常者高3～4倍。 吸烟 吸烟者本病的发病率和病死率增高2～6倍，且与每日吸烟的支数呈正比。 糖尿病 糖尿病患者中本病发病率较无糖尿病者高2倍，本病患者糖耐量减低者颇常见。 发病机制 脂质浸润学说 认为血中增高的脂质侵入动脉壁，堆积在平滑肌细胞、胶原和弹性纤维之间，引起平滑肌细胞增生。 血小板聚集和血栓形成学说 平滑肌细胞克隆学说 强调平滑肌细胞的单克隆性繁殖使之不断增生并吞噬脂质，形成动脉粥样硬化。 损伤反应学说 认为本病各种主要危险因素最终都损伤动脉内膜，而粥样斑块的形成是动脉对内膜损伤作出反应的结果。近年多数学者支持这种学说。本学说的内容其实涵盖了上述3种学说的一些论点。 病理解剖 动脉粥样硬化的病理变化主要累及： 体循环的大型弹力型动脉(如主动脉)、中型肌弹力型动脉(以冠状动脉和脑动脉受累最多，肢体各动脉、肾动脉和肠系膜动脉亦可受累) 肺循环动脉极少受累。 病理变化有3种类型： 脂质条纹病变 早期病变 纤维斑块病变 进行性动脉粥样硬化最具特征性的病变 复合病变 由纤维斑块发生出血、坏死、溃疡、钙化和附壁血栓所形成 动脉粥样硬化-斑块演变过程 病理生理 动 脉 粥 样 硬 化 动脉管腔狭窄或闭塞 动脉管壁破坏 冠状动脉: 心绞痛、心肌梗死 脑动脉: 脑萎缩 肾动脉: 高血压或肾脏萎缩 下肢动脉: 间歇性跛行、坏疽 主动脉瘤破裂 脑动脉破裂：脑血管意外 本章主要内容 Vulnerable Plaque “ Active Volcano” Thrombotic effect ACS Calcified Plaque “ Dormant Volcano ” Homodynamic effect Stable Angina Clinical Presentations of Coronary Disease 防 治 一、一般防治措施 (一)发挥患者的主观能动性配合治疗 (二)合理的膳食 (三)适当的体力劳动和体育 (四)合理安排工作和生活 (五)提倡不吸烟，不饮烈性酒 (六)积极治疗与本病有关的一些疾病 防 治 二、药物治疗 (一)扩张血管药物 (二)调节血脂药 1．主要降低血甘油三酯，也降低血胆固醇的药物 (1)贝特类(fibrates) ：非诺贝特(fenofibrate)等。 (2)烟酸类(nicotinic acid) ： 2．主要降低血胆固醇，也降低血甘油三酯的药物 他汀类(statin