阿片类药物的剂量滴定123.pptVIP

阿片类药物剂量滴定方法 阿片药物剂量滴定的目的 1 2 3 4 充分、迅速控制疼痛 确定药物合理治疗剂量 确保不同药物及剂型转换的平稳过渡 全程掌握疼痛的解救量 何时需要滴定? 未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治疗 对其它止痛药物疗效不满意，需要阿片类药物治疗的患者 已经接受强阿片类药物的患者由于疼痛强度增加或出现新的急性痛，需要更高剂量 由于之前长期的用药不足，需要高强度的快速干预的患者 Mercadante S. European Journal of Pain. 2007 NCCN阿片滴定策略 阿片未耐受者：吗啡起始剂量 5-15mg/2-5mg (口服/静脉) 60/15min 评估 疼痛程度 ≥4分 PI降至 4-6分 PI未降 或增加 PI降至 3分以下 即刻给 原剂量 即刻增量 50-100% 24h内 按需给予 2-3次评估及治疗后如疼痛仍不缓解，考虑疼痛会诊或改变给药途径 阿片耐受者： 吗啡起始剂量 前24小时阿片总量的10%-20% 以缓释阿片药物为基础的滴定方法 直接启动口服缓控释阿片类药物 (羟考酮) 和即释阿片类药物(prn) 关于这种方法的讨论： - 每日使用5–6次吗啡剂量是很麻烦的事情，且降低患者的依从性 - 患者对过度服药的认知(‘频繁服用好几片药物’)与依从性降低有关 - 简化治疗，降低依从性低的风险，提高治疗效果 Ferrel et al. Assessment and treatment of cancer pain. Seattle: IASP Press, 1998 Fincke et al. J Gen Intern Med 1998 2010成人癌痛指南(中国版)提出： 推荐短效阿片类药物作为中重度癌痛快速滴定和首选治疗方案，在此基础上转换为控缓释阿片类药物。对疼痛程度相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于滴定剂量 If more than four ‘breakthrough doses’ per day are necessary, the baseline opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted. 2011 ESMO指南提出： 如果每天处理爆发痛超过4次，建议背景用药选择缓释剂型的阿片类药物 利用奥施康定进行滴定的依据 奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选 奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相似，在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速 首次使用奥施康定10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡5.7-7.6mg，符合国际指南规定的即释吗啡5-15mg起始剂量要求 奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态，持续镇痛12小时，在此基础上，用速释药物进一步滴定，有助于加速滴定的完成 用奥施康定滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及 起效快、半衰期短的药物更适合滴定 奥施康定起效快速，半衰期短，与即释吗啡接近，适合滴定 芬太尼透皮贴剂，由于起效慢且半衰期过长，不适合滴定 芬太尼透皮贴剂仅用于阿片耐受患者，不适用于疼痛不稳定患者 h h 如何使用奥施康定进行剂量滴定？ 奥施康定(未耐受）滴定法第1步 阿片类药物未耐受 疼痛评分≧4或 出现未控疼痛的临床指征 （未达到患者的目标） 给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应 口服奥施康定10mg*1 （镇痛作用60分钟达峰） (即释部分相当于 5.7~7.6mg即释吗啡) 奥施康定滴定法第2步 给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应 VAS评分≥7分 给予15mg速释吗啡 (剂量增加50%~100%) VAS评分≥4分 给予10mg速释吗啡 (剂量增加25%-50%) VAS≤3分 2-3小时后再评估 给药60分钟后再评估 VAS评分≥7分 增加50%速释吗啡剂量 VAS评分≥4分 维持速释吗啡剂量 VAS≤3分 2-3小时后再评估 给药60分钟后再评估 持续评估至12小时，给予奥施康定10mg口服 24小时总结阿片药物总剂量 转换为等效奥施康定，即为 奥施康定全天用量 次日总结前24h总量，调整为奥施康定日剂量 之后以日剂量的10%-20%处理爆发痛 奥施康定剂量滴定方法(第3步) 奥施康定（耐受）滴定法第1步 阿片类药物耐受 疼痛评分≧4或 出现未控疼痛的临床指征 （未达到患者的目标） 给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应 计算前24小时所需阿片 类药物总量，转化为等 效的奥施康定再除以2 奥施康定滴定法第2步 给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应 VAS评分≥7分 给予15mg速释吗啡 (剂量增加50%~100%) VAS评分≥4分