《基于风险理论社区慢性病管理—以高血压为例》.docVIP

《基于风险理论的社区慢性病管理—以高血压为例》 可行性报告 项目实施的背景和意义 随着科学的发展和医疗技术水平的提高，大大改善了社区医疗水平。但是，医疗过程所存在的内在风险，却很难得到控制。医疗风险可分为疾病风险、医疗侵权风险和医疗发展风险，本项研究主要针对慢性疾病风险。国家新医改方案明确指出：基层医疗机构的主要职责是为社区居民提供基本医疗服务和基本公共卫生服务。在这两个服务中，慢性病的预防和治疗是最主要的工作。由于慢性病大多属于终身携带的疾病，需要对病人提供连续性医疗服务。在长期的医疗过程中，疾病风险始终相伴其中。因此，及时、有效的控制医疗风险，对保护病人安全是十分重要的。 风险是指人类无法把握与不能确定的事故发生所导致损失的不确定性[1]。医疗风险所致的损失既可以是对患者的伤害,也可以是医院为此遭受索赔的代价。据此，可以把医疗风险理解为存在于整个诊疗过程中的可能会导致损失和伤残事件的不确定性[2]。风险是客观存在的,但风险带来的损失程度是有可能通过人们的努力得以减少或化解的[3]。控制风险的基本过程包括风险识别、风险评估和风险处理。从慢性病的自身因素分析，其高风险阶段主要在于患者已存在的疾病危险因素或疾病发展过程中可能发生的严重并发症或功能残疾，如果能及时识别、评估和处理这些危险因素，就可以把疾病风险降到最低。因此，把风险识别、风险评估和风险处理的基本方法应用到社区慢性病管理的具体环节中，对提高医疗效果，确保病人安全具有重要的现实意义。另一方面，从医疗服务因素分析，疾病风险还与医院的环境因素、管理制度、人员素质诸多因素有关，核心问题是医疗服务的规范性。 选择该课题的主要理由是： = 1 \* GB3 \* MERGEFORMAT ①慢性病具有较长的自然病程，在疾病发生、发展过程中，可出现许多警示性疾病信号，若能及时的采取有效的干预，就可以防范某些疾病风险，而取得有效干预的重要前提是干预手段的规范，这需要制定科学的慢性病管理流程，并按流程实施针对性的干预。 = 2 \* GB3 \* MERGEFORMAT ②控制慢性病风险最为有效的手段是对慢性病危险因素实施评价和干预，由于大多数慢性病都有可干预的危险因素，如果能科学评价这些危险因素，并合理制定干预方案，实施有效干预，这些危险因素是可以得到控制的。风险理论的重要思想就是在潜在风险尚未发生前,就针对可能发生或现存问题实施监测、评估和干预，以消除病人安全隐患。所以，把风险理论引入到慢性病管理中是具有科学依据的。 二、项目涉及的相关技术在国内外的研究现状和发展趋势 控制疾病风险的核心问题是病人安全。国外较早地把企业的风险控制理论与方法应用于医疗界。1991年,在《 The Harvard Medicine Practice Study 》中首先揭示了由于医疗服务对患者造成的损害，提出了医疗过程中要重视规避内在的医疗差错，保护病人安全[4]。1999年，美国医学研究所发表了著名的报告《To err is human:Building a safer health system》,该《报告》根据美国的调查资料显示医疗环境中存在着相当程度的危险,从而引起了各国的高度重视[5]。美国国家患者安全基金会(NPSF)提出了“患者安全”的概念，认为患者安全是指在医疗护理过程中,预防医疗护理差错的发生,消除或减轻差错对患者所造成的伤害[5]。这种差错是一种非有意的医疗护理结果,它可以是计划错误、执行错误或疏忽。其它国家也都对患者安全作了相应的解释，虽然各国对患者安全的理解有所差别,但研究患者安全的目的都在于使患者免于由于医疗护理过程中的不慎而导致不必要的伤害,重视患者安全的做法着重于降低医疗系统中不安全的设计、操作等行为[6],而当前国内有关此方面的相关研究并不多见。 国外对患者安全的研究方法较多，常用的方法是根本原因分析(root causes analysis,RCA)[7]、失误模式与效应分析[8]，后者是一种前瞻性的、系统性的分析方法,是在潜在的差错还没有发生前,就针对医疗中可能发生的错误或现存问题进行监测和评估。此外，影响因素研究[9]也是较常用的方法，它主要从医务人员的专业水平、临床经验、团队合作、工作环境等因素着手，综合研究这些因素与医疗差错发生的相关性。 国外不少的专业学术组织都在研究制定本领域内的患者安全规范。2009年，世界卫生组织就发布了《WHO Guidelines for Safe Surgery 2009》，制定了外科领域防范伤害、确保安全的10大手术安全检查指南[10]。主持该指南制定的美国哈佛大学教授Atul Gawande博士说：“在过去几十年间，虽然手术条件已有重大的改善，但手术的质量和安全问题在世界的每个地方都有不同程度的缺陷、隐患。”更多的是许多