课件：消化系统病因病因肝硬化.ppt

可编辑 可编辑 内科护理专业 系列课件 淮北职业技术学院 医学系 赵莉萍 第四章消化系统    肝性脑病 hepatic encephalopathy，HE 肝性昏迷（hepatic coma） 是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 第四章消化系统  病因 病因： 肝硬化、门体分流术后、急性肝功能衰竭、 原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、 严重胆道感染等 诱因： 上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、 电解质紊乱、高蛋白饮食、安眠镇静药、 麻醉药、便秘、尿毒症、感染、手术等。 第四章消化系统 发病机制  肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间有自然形成或手术造成的侧枝循环，来自于肠道的有毒代谢产物，未经肝解毒和清除，经侧枝循环进入体循环，透过血脑屏障到达脑部，引起大脑功能紊乱。 1.氨中毒学说 2.γ- 氨基丁酸/苯二氮（GABA/BZ）复合体学说3.胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用4.假神经递质学说（苯乙醇胺、羟酪氨与体内去甲肾上腺、多巴胺结构相似） 5.氨基酸代谢不平衡学说  氨中毒学说 一、氨的形成 血氨的生成主要来自肠道、肾和骨骼肌。血氨的清除  ① 肝中经鸟氨酸代谢环转变成尿素，由肾排出； ②脑、肝、肾 α- 酮戊二酸+NH3→谷氨酸(ATP)  谷氨酸+ NH3→谷氨酰胺(ATP) ； ③NH3以NH4+的形式由肾排出； ④肺部可以呼出少量的氨；二、血氨增高的原因(诱因） ①摄入过多的含氮的食物或药物，消化道出血时肠内产氨增多；②低钾性碱中毒（多由大量利尿，或放腹水引起） 促使NH3透过血脑屏障；③低血容量与缺氧 导致肾前性的氮质血症，脑缺氧降低脑对氨毒的耐受性；④便秘 ⑤感染 ⑥低血糖 ⑦镇静、催眠药、麻醉和手术。三、氨对脑的毒性  干扰了脑的能量代谢，使高能磷酸化合物浓度降低。 第四章消化系统 发病机制 第四章消化系统 临床表现 根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，分成四期 一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤， 脑电图多数正常。二期（昏迷前期）意识错乱、睡眠障碍、行为失常，定向力和理解力均减退， 不能完成简单的计算和智力构图。有明显的神经体征，扑翼样震颤存 在,脑电图异常。三期（昏睡期）昏睡和神经错乱，神志不清和幻觉，锥体束征常阳性。 扑翼样震颤可引出，脑电图异常。四期（昏迷期）神志完全丧失。浅昏迷 对痛刺激尚有反应，腱反射和肌张力 亢进，扑翼样震颤无法引出 深昏迷 各种反射全部消失，肌张力降低， 瞳孔散大，脑电图明显异常。 亚临床肝性脑病 第四章消化系统   实验室和其他检查  血氨 正常人40-70ug/dl 脑电图检查 慢波4-7次/秒 θ波 简易智力测验 亚临床肝性脑病 第四章消化系统  诊断要点 诊断依据①严重肝病或广泛门体侧支循环；　　　　②精神紊乱、昏睡或昏迷；　　　　③肝性脑病的诱因；　　　　④明显肝功能损害或血氨增高。扑翼样　　　　　　　震颤和典型的脑电图改变  亚临床肝性脑病 　心理智能测验  THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 第四章消化系统  治疗要点  一、亚临床肝性脑病（SHE）的治疗　　　乳果糖、乳梨糖口服、饮食控制、支链氨基酸 二、临床肝性脑病（HE）的治疗 1.祛除诱因 2.减少肠内毒物的生成和吸收 3.促进有毒物