血液透析中的抗凝技术和_护理.pptVIP

影响抗凝效果的因素 历史沿革 血液透析中常用的抗凝技术 目 标 血液透析抗凝的护理 患者的凝血状态 ●正常的凝血机制可由血管因素，凝血因素和血小板因素三大部分组成，三者之一发生变化，都会引起凝血系统变化 ●血小板黏附聚集功能下降，凝血因子减少，贫血导致的血液粘滞度下降是尿毒症患者凝血功能不良的原因，另外还有某些疾病可导致的血管条件不良 影响抗凝效果的因素 膜的材料：膜材影响生物相容性，进而可影响凝血系统 血管通路：导管的打折或者位置的改变；直管部位的选择；导管口径长度，形状。 透析器形状：大口径，血流量的提高，降低了循环阻力减少凝血的危险 治疗模式的选择：前稀释法减少滤器凝血的发生率 影响抗凝效果的因素 影响抗凝效果的因素 历史沿革 血液透析中常用的抗凝技术 目 标 血液透析抗凝的护理 一 .常规肝素抗凝的护理 血液透析前： 详细询问患者有无出血 倾向或出血现象 查看患者病史 预冲液和肝素首剂的配置 ⊙预冲液的配置： 肝素1250u加入500ml生理盐水中 预充透析器和血路管，循环10-20min。 ⊙肝素首剂的配置： 用48ml无菌生理盐水 加肝素12500u即一支 血液透析中观察和护理 ⊙透析前5分钟遵医嘱给予肝素首剂 ⊙透析过程中严密监测患者的生命体征 ⊙严密观察追加的肝素是否由肝素泵持续泵入，观察肝素夹子是否处于开放 状态，防止因肝素未追加而是透析器和管路凝血 ⊙ 严密观察透析机上的动脉压.静脉压和跨膜压 严密观察透析器和血路管内液的颜色 静脉压 跨膜压越来越高 血液颜色变暗.透析器“黑线” 静脉壶呈现泡沫状或小凝块 提 示 出 现 不 同 程 度 的 凝 血 透析过程中血流在200-300ml之间为宜，血流量不足应及时处理 透析过程中严密观察穿刺处有无渗血 透析结束前30min及时停肝素泵和关闭肝素夹子 透析结束后观察透析器和管路，是否有血凝现象 以便下次透析时及时调整肝素用量 肝素抗凝后的宣教 由于肝素具有反跳作用，透析结束仍然会有凝血障碍 ⊙ 避免摔倒，擦伤，碰撞等外伤 ⊙ 血液透析后创伤性检查和治疗应在4-6小时后进行 ⊙ 避免进食过烫，过硬食物 ⊙ 保持大便通畅 ⊙观察穿刺针处有无出血现象 二 低分子量肝素抗凝的护理 使用前做好三查七对，咨询患者有无过敏史，出血史 管路预冲同肝素预冲液 准确的配置低分子肝素 透析过程中，每隔30min巡视机器上的静脉压，跨膜压 定期检测凝血功能 三 无肝素透析的护理 保证血管通路通畅 透析器及血路管用常规肝素盐水充分浸泡（500ml生理盐水加肝素12500u）并循环20min 常规引血，但要完全弃去肝素生理盐水的预冲液 在患者能够耐受的情况下，尽量挑高血流量250-300ml之间 定期用生理盐水冲洗透析器和血路管，一般30-60min冲生理盐水150-200ml一次 适当调整脱水量 透析过程中严密巡查，随时观察静脉压和跨膜压的变化 严密观察透析器和血路管内血液颜色变化 无肝素透析时，不可在动脉端输血和营养液 四 局部枸橼酸钠抗凝护理 透析前做好患者的宣教及心理护理 500ml生理盐水加40mg肝素盐水预充透析器及管路，循环冲洗20min 建立血管通路，准备输液泵，透析前将枸橼酸钠链接在透析管路的动脉端侧管 管路连接启动血泵，并同时启动枸橼酸钠输液泵 透析过程中应严密监测生命体征及静脉压，跨膜压，并做好记录；密切观察血路和透析器是否有凝血现象。一旦发现透析器及管路颜色变深或各压力升高应采取防凝血措施 透析中密切观察，询问患者有无唇周，四周发麻以及肌肉抽搐，痉挛等低钙症状。一旦发生应迅速降低或停止枸橼酸钠的输注 行枸橼酸钠透析前，准备好患者周围静脉通路，防止低钙血症的发生。如发生，不可在透析管路管路推注钙剂，因为这样可导致枸橼酸与钙离子结合而引起凝血 随枸橼酸输注，适当增加脱水量 总结