医疗质量控制中心计划.docx

医疗质量控制中心计划 　　XX年医疗质量控制实施方案　　一、目的：　　医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证本院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。　　二、目标：　　逐步推行全面质量管理与控制，建立任务明确，职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。通过全面质量管理，使本院医疗质量水平进一步提高。　　三、管理体系：　　全程医疗质量控制系统的人员分为医院医疗质量与安全管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。　　医疗质量与安全管理委员会职责　　医院设立医疗质量与安全管理委员会，由院长负责，医务科、护理部、及主要临床、医技、药剂等科室负责人组成。在院长及分管副院长的领导下负责全院医疗质量管理工作。负责审议、制定、修订医疗质控方案。督促检查医疗质量管理工作的执行情况。定期召开全体委员会会议，评价医疗质量，调查分析医疗缺陷的原因及性质，并提出改进措施。　　科室医疗质量控制小组职责　　各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、　　质控医、护、技、药师等人员组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。　　医务人员自我管理　　在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等核心制度，确保医疗质量控制的正确实施。对各级医务人员的要求分述如下：　　1、门诊医师　　严格执行首诊医师负责制。　　询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。　　门诊病历书写完整、规范、准确。　　合理检查，申请单书写规范。　　具体用药在病历中记载。　　药物用法、用量、疗程和配伍合理。　　处方书写合格。　　按专科收治病人。　　2、病房住院医师　　病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。　　急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。　　按规定时间完成病历书写。　　病历书写完整、规范，不得缺项。　　24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、　　肾功能、胸透和其它所需的专科检查。　　按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。　　对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。　　按规定时间及要求完成病程记录。　　对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。　　诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。　　病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。　　3、病房主治医师　　及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。　　新入院的普通病人要在48小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：①诊断及诊断依据；②必要的鉴别诊断；③治疗原则；④诊治中的注意事项。　　新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。　　及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。　　按科室规定正确分级使用抗生素和专科用药。　　手术治疗前亲自检查病人，做好术前准备，按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。术后即刻完成术后记录，24小时完成手术记录。　　术后严密观察患者病情变化，并做好术后工作。　　负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。　　4、病房主任医师　　组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。　　指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。　　对新入院的普通病人要求72小时内进行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房2次。　　查房内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有：①诊断及其诊断依据；②鉴别诊断；③治疗原则；④有关方面的新进展。　　疑难病例组织科内讨论或院内会诊，必要时向医务处申请院外会诊或远程会诊。　　指导和监督下级医师正确分级使用抗生素和专科用药。　　组织术前和重要治疗前病例讨论，指导下级医师做好术中、术后医疗工作。重大手术和重要治疗要亲自参加。　　审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。　　审签主治医师审查的转科、出院病历。　　四、质量监督考核　　医院医疗质量具体由分管副院长负责，医务科、护理部分别组织医疗医技科室、护理组进行监督考核。各科室成立的医疗质控小组对本科室的医疗质量随时指导、考核