医疗质量控制中心计划.docx

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医疗质量控制中心计划   XX年医疗质量控制实施方案   一、目的:   医疗质量是医院发展之本,优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证本院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展,特此制定全程医疗质量控制方案,以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。   二、目标:   逐步推行全面质量管理与控制,建立任务明确,职责权限相互制约,协调与促进的质量保证体系,使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化,设施规范化,努力提高工作质量及效率。通过全面质量管理,使本院医疗质量水平进一步提高。   三、管理体系:   全程医疗质量控制系统的人员分为医院医疗质量与安全管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。   医疗质量与安全管理委员会职责   医院设立医疗质量与安全管理委员会,由院长负责,医务科、护理部、及主要临床、医技、药剂等科室负责人组成。在院长及分管副院长的领导下负责全院医疗质量管理工作。负责审议、制定、修订医疗质控方案。督促检查医疗质量管理工作的执行情况。定期召开全体委员会会议,评价医疗质量,调查分析医疗缺陷的原因及性质,并提出改进措施。   科室医疗质量控制小组职责   各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、   质控医、护、技、药师等人员组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。   医务人员自我管理   在医疗活动过程中,医务人员的个人行为具有较大的独立性,其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大,是质量不稳定的主要因素,是质量控制的基本点。在质控过程中,特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等核心制度,确保医疗质量控制的正确实施。对各级医务人员的要求分述如下:   1、门诊医师   严格执行首诊医师负责制。   询问病史详细、物理检查认真,要有初步诊断。   门诊病历书写完整、规范、准确。   合理检查,申请单书写规范。   具体用药在病历中记载。   药物用法、用量、疗程和配伍合理。   处方书写合格。   按专科收治病人。   2、病房住院医师   病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。   急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。   按规定时间完成病历书写。   病历书写完整、规范,不得缺项。   24小时内完成血、尿、便化验,并根据病情尽快完成肝、   肾功能、胸透和其它所需的专科检查。   按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。   对所管病人,每天至少上、下午各巡诊一次。   按规定时间及要求完成病程记录。   对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。   诊疗过程应遵守消毒隔离规定,严格无菌操作,防止医院感染病例发生。若有医院感染病例,及时填表报告。   病人出院时须经上级医师批准,应注明出院医嘱并交代注意事项。   3、病房主治医师   及时对下级医师开出的医嘱进行审核,对下级医师的操作进行必要的指导。   新入院的普通病人要在48小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外,查房内容要求有:①诊断及诊断依据;②必要的鉴别诊断;③治疗原则;④诊治中的注意事项。   新入院的急、危、重病人随时检查、处理,并向上级医师汇报病情。   及时检查、修改下级医师书写的病历,把好出院病历质量关,并在病历首页签名。   按科室规定正确分级使用抗生素和专科用药。   手术治疗前亲自检查病人,做好术前准备,按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。术后即刻完成术后记录,24小时完成手术记录。   术后严密观察患者病情变化,并做好术后工作。   负责治愈患者出院的审批手续,并向上级医师汇报。   4、病房主任医师   组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。   指导下级医师做好医疗工作,督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。   对新入院的普通病人要求72小时内进行首次查房;危重病人至少每日查房1次;病人病情变化应随时查房;每周组织全科查房2次。   查房内容除对病史和查体的补充外,普通病人应有:①诊断及其诊断依据;②鉴别诊断;③治疗原则;④有关方面的新进展。   疑难病例组织科内讨论或院内会诊,必要时向医务处申请院外会诊或远程会诊。   指导和监督下级医师正确分级使用抗生素和专科用药。   组织术前和重要治疗前病例讨论,指导下级医师做好术中、术后医疗工作。重大手术和重要治疗要亲自参加。   审批未愈患者出院,并指导病人出院后的继续治疗。   审签主治医师审查的转科、出院病历。   四、质量监督考核   医院医疗质量具体由分管副院长负责,医务科、护理部分别组织医疗医技科室、护理组进行监督考核。各科室成立的医疗质控小组对本科室的医疗质量随时指导、考核

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